2. चोट का इतिहास

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की किसी भी चोट के साथ, चोट के तंत्र को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है और हमेशा रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा और एक्स-रे परीक्षा से पहले होना चाहिए। चोट के समय पैर की स्थिति और बल के तनाव (दर्दनाक) प्रभाव की दिशा निर्धारित करने के साथ-साथ अन्य सभी डेटा को स्पष्ट करने का प्रयास किया जाना चाहिए जो सबसे संभावित तंत्र का पुनर्निर्माण करना संभव बनाता है क्षति का। यह पता लगाना भी सहायक होता है कि क्या चोट के समय कोई दरार थी, जो एक फटे हुए स्नायुबंधन, हड्डी के उदात्तता या अव्यवस्था, या एक विस्थापित कण्डरा का संकेत दे सकती है। इसके अलावा, आपको दर्द के विकास की गतिशीलता का पता लगाना चाहिए (यानी, डॉक्टर को पीड़ित से पूछना चाहिए कि क्या दर्द की शुरुआत अचानक हुई या धीरे-धीरे बढ़ गई, क्या चोट के तुरंत बाद सूजन दिखाई दी) और विकलांगता का समय (यानी। , चाहे वह विलंबित हो या तत्काल)। इतिहास में टखने के जोड़ की पिछली चोटों और उनके उपचार के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए।

3. नैदानिक ​​परीक्षा

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा हमेशा एक्स-रे परीक्षा से पहले होनी चाहिए। यदि टखने के जोड़ की आकृति विकृत हो जाती है और जोड़ की अस्थिरता स्पष्ट होती है, तो डॉक्टर के आश्वस्त होने के बाद ही एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए कि प्रभावित क्षेत्र के संक्रमण का कोई उल्लंघन नहीं है। गंभीर संयुक्त विकृति की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक शोफ की व्यापकता का आकलन किया जाता है, और चमड़े के नीचे के हेमटॉमस का पता लगाया जाता है, जो स्नायुबंधन को फ्रैक्चर या क्षति की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। पैल्पेशन शारीरिक स्थलों के अधिकतम दर्द, क्रेपिटस और गायब होने या परिवर्तन (विस्थापन) के क्षेत्र को निर्धारित करता है।

घायल जोड़ में गति की सीमा का आकलन करना और पैर की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है जिसमें दर्द बढ़ता या घटता है। आगे की क्षति से बचने के लिए हेरफेर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। घायल जोड़ की जांच करने के बाद, तुलना के लिए दूसरे पैर के सामान्य टखने के जोड़ में गति की सीमा का मूल्यांकन करना आवश्यक है। इस मामले में, पिछली चोटों पर उपलब्ध एनामेनेस्टिक डेटा को फिर से ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे आपको फ्रैक्चर की पहचान करने और उनकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के रेडियोग्राफ स्नायुबंधन और tendons की संभावित चोटों के बारे में एक अप्रत्यक्ष निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं, साथ ही विदेशी निकायों और हड्डी रोगों की उपस्थिति स्थापित करते हैं, जो जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। अंत में, चिकित्सक उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए एक्स-रे का उपयोग कर सकता है।

टखने के जोड़ में किसी भी चोट के अध्ययन में महत्वपूर्ण अनुमानों का सही विकल्प है। निम्नलिखित एक्स-रे प्राप्त करना आवश्यक है: ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में जब पैर 5-15° से जोड़ा जाता है; पार्श्व प्रक्षेपण में पांचवें मेटाटार्सल हड्डी के आधार को शामिल करने के साथ; टखने के जोड़ के पृष्ठीय फ्लेक्सन के साथ 45° के कोण पर एक तिरछा (आंतरिक) प्रक्षेपण में। इन सभी अनुमानों में रेडियोग्राफ पर्याप्त गुणवत्ता के होने चाहिए, जिससे हम हड्डियों की ट्रैबिकुलर संरचना का आकलन कर सकें। एक तुलनात्मक अध्ययन के लिए, विशेष रूप से बच्चों में दूसरे पैर के एक अक्षुण्ण जोड़ की छवि प्राप्त करना उचित है। छोटी हड्डियों की आकृति को सटीक रूप से परिभाषित करने और नरम ऊतक शोफ का पता लगाने के लिए, डॉक्टर को एक शक्तिशाली दीपक (उज्ज्वल प्रकाश) का उपयोग करना चाहिए।

4. टखने के जोड़ के लिगंस को नुकसान

सभी टखने की चोटों का लगभग 75% लिगामेंट टूटना होता है। 90% से अधिक मामलों में, बाहरी स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं; डेल्टॉइड लिगामेंट इंजरी का हिस्सा 5% से कम है; एक ही आवृत्ति (5%) के साथ, पूर्वकाल या पीछे के टिबिओफिबुलर लिगामेंट, साथ ही कैप्सूल के पूर्वकाल और पीछे के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। बाहरी स्नायुबंधन की चोटों में, 90% पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट का टूटना है (उनमें से 65% अलग-थलग हैं, और 25% कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट को नुकसान के साथ संयुक्त हैं)। पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (या बाहरी संपार्श्विक लिगामेंट का तीसरा घटक) तालु के पश्च विस्थापन के लिए प्रतिरोधी है और इसलिए पैर की कुल अव्यवस्था के मामलों को छोड़कर, शायद ही कभी घायल होता है। चूंकि पूर्वकाल टैलोफिबुलर और कैल्केनोफिबुलर स्नायुबंधन दो अलग-अलग संरचनाएं हैं, इसलिए पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री के लिगामेंट की चोटों का मानक वर्गीकरण यहां लागू होने की संभावना नहीं है। इसलिए, इन स्नायुबंधन की चोट को या तो एक स्नायुबंधन को नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है, या उन दोनों को नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि इनमें से केवल एक स्नायुबंधन फटा हुआ है, तो संयुक्त की अखंडता का केवल एकतरफा उल्लंघन होता है, जो जरूरी नहीं कि इसकी अस्थिरता की ओर ले जाए। ये स्नायुबंधन आमतौर पर एक निश्चित क्रम में फटे होते हैं - आगे से पीछे की ओर, ताकि पूर्वकाल के टैलोफिबुलर लिगामेंट पहले फटे, और फिर कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट।

पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट की चोट

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से इस बंधन की कमजोरी का पूरी तरह से आकलन किया जा सकता है। इस मामले में, पैर आगे के विस्तार के साथ सबसे उपयुक्त परीक्षण। यदि लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह विस्तार पैर के भ्रमण को सीमित करते हुए, स्पष्ट विकृति और क्रेपिटस के साथ संयुक्त के कांटे से तालु के पूर्वकाल बाहरी उत्थान की ओर जाता है। यह तकनीक संदिग्ध पार्श्व स्नायुबंधन की चोट वाले सभी रोगियों में की जाती है।

एक हाथ से, वे पैर को एड़ी से पकड़ते हैं, अंगूठे और तर्जनी को टखनों के पीछे रखते हैं, और दूसरे के साथ, वे निचले पैर के एथेरोएक्सटर्नल सेक्शन को निचले तीसरे में स्थिर करते हैं। पैर का हल्का तल का फ्लेक्सन उत्पन्न करें और इसे अंदर की ओर मोड़ें, जो कि इसके विश्राम की सामान्य स्थिति है। फिर निचले पैर को एक निश्चित स्थिति में रखते हुए, पैर को आगे की ओर निर्देशित किया जाता है। 3 मिमी से अधिक ताल के पूर्वकाल विस्थापन को महत्वपूर्ण माना जा सकता है; 1 सेमी से अधिक की शिफ्ट निश्चित रूप से महत्वपूर्ण है। परीक्षण करते समय, झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणाम नोट किए जाते हैं, लेकिन सबसे बड़ी कठिनाइयां इस अध्ययन के संचालन की प्रक्रिया के साथ डॉक्टर की अपर्याप्त जानकारी के कारण होती हैं।

यदि टूटना पार्श्व स्नायुबंधन के कैल्केनोफिबुलर भाग तक फैला हुआ है, तो ताल का एक निश्चित रोल देखा जाता है।

यदि टूटना पार्श्व स्नायुबंधन के कैल्केनोफिबुलर भाग तक फैला हुआ है, तो तालु का एक निश्चित रोल देखा जाता है, क्योंकि टखने के जोड़ का पार्श्व भाग अब न केवल अपरोपोस्टीरियर विमान में, बल्कि औसत दर्जे का-पार्श्व तल में भी अस्थिर हो जाता है। . यह पता लगाया जा सकता है कि पैर को 20-30 ° तल के लचीलेपन में थोड़ा सा जोड़ के साथ रखा जाता है और डिस्टल टिबिअल आर्टिकुलर सतह के सापेक्ष झुकाव या ताल की गति की जाँच की जाती है। इसके बाद दूसरी तरफ सामान्य गतिशीलता के साथ तुलना की जाती है।

स्नायुबंधन की स्थिति के सही आकलन के लिए, मांसपेशियों में अच्छी छूट महत्वपूर्ण है। यदि प्रदर्शन की गई नैदानिक ​​तकनीकों में दर्द होता है, तो परिणामी (स्वेच्छा से या अनैच्छिक रूप से) सुरक्षात्मक मांसपेशी संकुचन अध्ययन को रोकता है। एक संवेदनाहारी के साथ बर्फ या स्थानीय घुसपैठ का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट की चोट की स्थिति में, टखने की अस्थिरता स्पष्ट होती है: पैर के पूर्वकाल विस्थापन और टेलस के चिह्नित रोल के साथ परीक्षण पर सकारात्मक संकेत। इस लिगामेंट की अधिकांश चोटों में टखने की अव्यवस्था शामिल होती है, इसलिए किसी परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

आंतरिक संपार्श्विक बंधन को नुकसान

आंतरिक संपार्श्विक बंधन के लिए पृथक चोट दुर्लभ है। उसकी चोट को आमतौर पर फाइबुला के फ्रैक्चर या टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ जोड़ा जाता है। इस तरह की क्षति अक्सर पैर के बाहर की ओर जबरदस्ती टकराने का परिणाम होती है। आंतरिक संपार्श्विक बंधन की स्थिति का आकलन तब किया जाता है जब पैर अंदर से बाहर की दिशा में विचलित हो जाता है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को चोट

टिबिअल लिगामेंट्स टिबिया और फाइबुला के बाहर के हिस्से में इंटरोससियस लिगामेंट्स की निरंतरता है। इस लिगामेंट सिस्टम को नुकसान अत्यधिक डॉर्सिफ्लेक्सन और पैर के विचलन के कारण होता है। टेलस आमतौर पर ऊपर की ओर धकेलता है, टिबिया के बीच में वेडिंग करता है और फाइबुला को बाहर की ओर विस्थापित करता है, जिससे सिंडेसमोसिस का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना होता है। डायस्टेसिस हमेशा एक्स-रे या रोगी की जांच पर नहीं पहचाना जाता है, क्योंकि सिंडेसमोसिस के ऊपर इंटरोससियस झिल्ली आमतौर पर टिबिया और फाइबुला को एक साथ रखती है।

एनामनेसिस अक्सर असमान होता है, लेकिन अक्सर रोगी रिपोर्ट करते हैं कि चोट के समय उन्हें किसी प्रकार की क्लिक की अनुभूति हुई थी जब पैर पीछे की ओर झुका हुआ था और उल्टा था। टखने के जोड़ के ऐटरोपोस्टीरियर और पीछे के ऊपरी हिस्सों में हल्की सूजन के साथ-साथ दर्द भी होता है। रोगी पैर की उंगलियों के सहारे चलना पसंद करता है। परीक्षा से पता चलता है कि पूर्वकाल या पीछे के स्नायुबंधन पर एक दर्दनाक बिंदु है। टखने के मध्य भाग में कुछ दर्द भी निर्धारित किया जा सकता है, जो आंतरिक संपार्श्विक बंधन को सहवर्ती क्षति के कारण होता है। गंभीर क्षति में, फाइबुला और टिबिया के बाहर के हिस्से में तनाव भी निर्धारित होता है। इसके अलावा, टखनों के द्विपक्षीय संपीड़न से दर्द के साथ-साथ घायल क्षेत्र में कुछ हलचल भी होती है। एक्स-रे परिवर्तन केवल टखने के मध्य भाग (या इसके ऊपर) और टखने के पार्श्व भाग से लेकर फाइबुला शाफ्ट के मध्य तक नरम ऊतक सूजन को दर्शा सकते हैं। यह एक बहुत ही गंभीर चोट है जिसके महत्वपूर्ण दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने या खड़े होने के साथ पैर के जबरन पीछे की ओर झुकने के साथ एक परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, टिबिया की हड्डियों के दर्द और विचलन की घटना देखी जाती है।

टखने के लिगामेंट की चोट में एक्स-रे परिवर्तन

टखने की चोटों का हमेशा मानक अनुमानों में मूल्यांकन किया जाता है, और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष काफी अप्रत्याशित हो सकते हैं। यदि मानक छवियों में एक उभार, तिरछा या सर्पिल फ्रैक्चर, साथ ही डिस्टल टिबिया में एक अनुप्रस्थ या डायफिसियल फ्रैक्चर दिखाई देता है, तो संबंधित स्नायुबंधन का टूटना भी होता है। ऐसे मामलों में, पैर की स्थिति में जबरन परिवर्तन के साथ टखने के जोड़ की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, इस तरह के एक अध्ययन से संकेत मिलता है कि क्या अस्थिरता का संदेह है या यदि यह आर्टिकुलर लाइन और अन्य संकेतों की विषमता द्वारा रेडियोलॉजिकल रूप से पता चला है।

प्रारंभिक अवस्था में हड्डी के पूर्वकाल विस्थापन का संकेत एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। ताल के मिश्रण की पहचान करने के लिए स्थलचिह्न स्थापित करने में कुछ कठिनाइयाँ हैं। हालांकि अलग-अलग लेखक अलग-अलग सहसंबद्ध बिंदुओं का उपयोग करते हैं, यह माना जाता है कि कैल्केनस के पीछे के किनारे के सापेक्ष इसका विस्थापन 3 मिमी से अधिक महत्वपूर्ण है। 1 सेमी से अधिक का विस्थापन कमी के लिए बिना शर्त संकेत के रूप में कार्य करता है। किसी भी संदेह के मामले में, समान अनुमानों और स्थितियों में contralateral टखने के जोड़ के रेडियोग्राफ प्राप्त करने के साथ एक तुलनात्मक अध्ययन किया जाता है, बशर्ते कि यह जोड़ अतीत में घायल न हुआ हो।

औसत दर्जे या पार्श्व स्नायुबंधन प्रणाली को नुकसान के मामले में ताल के विस्थापन का निर्धारण करने के लिए परीक्षण भी स्वस्थ लोगों में ताल के विस्थापन की परिवर्तनशीलता और यहां तक ​​कि एक व्यक्ति में दो सामान्य टखने के जोड़ों में परिवर्तनशीलता के कारण बहुत संवेदनशील नहीं है। इसके अलावा, दर्द, ऐंठन और सूजन संयुक्त के पर्याप्त मूल्यांकन में हस्तक्षेप कर सकती है। इसके अलावा, इस परीक्षण को करने में चिकित्सक द्वारा किए गए प्रयास, जैसा कि पूर्वकाल विस्थापन परीक्षण के साथ होता है, को मानकीकृत नहीं किया जा सकता है। हालांकि, यदि ताल का विस्थापन 5° से अधिक है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जा सकता है। यदि विस्थापन 25 ° से अधिक है, तो विकृति निश्चित रूप से होती है। घायल और बिना चोट वाले जोड़ों में टेलस विस्थापन के 5-10° के अंतर को संभवतः ज्यादातर मामलों में महत्वपूर्ण माना जा सकता है।

टखने की आर्थ्रोग्राफी, जब एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, सरल और त्वरित होती है। अध्ययन 24-48 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, क्योंकि थक्के के देर से बनने से कंट्रास्ट एजेंट को संयुक्त गुहा से निकलने से रोका जा सकता है। जोड़ के बाहर कंट्रास्ट का पता लगाना आमतौर पर आंसू का संकेत देता है। हालांकि, स्वस्थ लोगों में, एक विपरीत एजेंट के साथ उंगलियों और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर्स के कण्डरा म्यान को भरना 20% मामलों में नोट किया जाता है, पेरोनियल मांसपेशियों की म्यान - 14% मामलों में, और भरना तालोलोकैनियल जोड़ का स्थान - 10% में। मानक आर्थ्रोग्राफिक विधियों द्वारा कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट का आकलन झूठे सकारात्मक परिणामों की उच्च आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है।

लिगामेंट इंजरी वर्गीकरण

लिगामेंट क्षति के तीन डिग्री हैं। पहली डिग्री की चोट लिगामेंट में मोच या सूक्ष्म आंसू है, जिससे स्थानीयकृत कोमलता और न्यूनतम सूजन होती है। इसी समय, भार काफी सहनीय है, और रेडियोग्राफ़ पर मानदंड से कोई विचलन नहीं है।

दूसरी डिग्री की चोट में, एक गंभीर मोच और लिगामेंट का आंशिक टूटना देखा जाता है, जो महत्वपूर्ण कोमलता, मध्यम सूजन और परिश्रम पर मध्यम दर्द का कारण बनता है। मानक अनुमानों में रेडियोग्राफ़ सूचनात्मक नहीं होते हैं। हालांकि, जब पैर की स्थिति बदलती है, तो लिगामेंट फ़ंक्शन के नुकसान का पता लगाया जाता है, जो कि जोड़ के ताल और कांटे के असामान्य अनुपात से निर्धारित होता है।

क्षति की तीसरी डिग्री स्नायुबंधन के पूर्ण टूटने के साथ स्थापित होती है। रोगी भार सहन करने में असमर्थ है; गंभीर दर्द और सूजन है, और कभी-कभी जोड़ की विकृति होती है। मानक रेडियोग्राफ़ पर, ताल और कलात्मक कांटा के अनुपात का उल्लंघन प्रकट होता है। संयुक्त तनाव के तहत ली गई तस्वीरों की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन जब एक पूर्ण आंसू होता है, तो वे लगभग हमेशा सकारात्मक होते हैं यदि परीक्षण सही ढंग से किया जाता है।

टखने के जोड़ की चोटों के उपचार की समस्या पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। फर्स्ट-डिग्री लिगामेंट की चोट का इलाज एक तंग पट्टी, ऊंचे अंग की स्थिति और आइस पैक के साथ किया जा सकता है। 15 मिनट के लिए बर्फ का आवेदन स्थानीय संज्ञाहरण का कारण बनता है, जिससे आप संयुक्त में आंदोलनों की एक श्रृंखला कर सकते हैं, व्यायाम के बाद, बर्फ को फिर से 15 मिनट के लिए लगाया जाता है। इस तरह के आवेदन दिन में चार बार तक निर्धारित किए जाते हैं जब तक कि रोगी संयुक्त में दर्द रहित सामान्य कार्य को ठीक नहीं कर लेता। भार पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। एथलीटों में पहली डिग्री के लिगामेंट की चोट के मामले में, आदतन गतिविधि को पूरी तरह से फिर से शुरू करने की अनुमति नहीं है, जब तक कि पीड़ित बिना लंगड़े हुए एक छोटा जॉग चला सकता है, बिना दर्द महसूस किए सर्कल या फिगर-आठ रास्तों में सामान्य गति से दौड़ सकता है, और अंत में, नहीं कर सकता दर्द का अनुभव किए बिना पैर को समकोण पर मोड़ें।

सेकेंड-डिग्री लिगामेंट इंजरी का सबसे अच्छा इलाज ऊपर वर्णित ठंडे अनुप्रयोगों और स्थिरीकरण के साथ किया जाता है। व्यापक एडिमा के मामले में, एडिमा कम होने तक स्प्लिंट्स, बैसाखी, आइस पैक और अंग की उचित स्थिति का उपयोग किया जाता है; फिर आमतौर पर 2 सप्ताह के लिए वॉकिंग स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण की सिफारिश की जाती है, इसके बाद आर्टिक्यूलेटेड स्प्लिंट के 2-सप्ताह के आवेदन की सिफारिश की जाती है।

थर्ड-डिग्री लिगामेंट इंजरी का उपचार विवादास्पद है। विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की एक श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है; यह उचित निदान और उचित उपचार सुनिश्चित करेगा और चोट के प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों को रोकेगा।

समूहों ने अपनी कदम दर में वृद्धि की और चलने की गति का अनुमान लगाया। यह सब इंगित करता है कि टखने के जोड़ की चोटों के उपचार के बाद रोगियों के शारीरिक पुनर्वास के परिणामस्वरूप प्राप्त शारीरिक फिटनेस के स्तर ने अधिक स्थिर चलने के कौशल के अधिग्रहण में योगदान दिया। सामान्य तौर पर, शैक्षणिक प्रयोग के अंत में, नियंत्रण समूह के 7 रोगी चले ...

एक समानांतर आर्टिकुलर म्यान और चिकनी हड्डी की सतहों की उपस्थिति जो संयुक्त बनाती है। यह स्थिरीकरण या सर्जिकल सुधार द्वारा प्राप्त किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, टखने की चोटें रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं। सर्जिकल उपचार के लिए प्रारंभिक संकेत हड्डी के सापेक्ष शारीरिक रूप से सही स्थिति में ताल को धारण करने की असंभवता है।

एक अंग के लिए। आर्थोपेडिक जूते और एक लोचदार पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है। काम करने की क्षमता आमतौर पर 5-6 महीनों के बाद बहाल हो जाती है। कंकाल कर्षण का उपयोग करके टखने के जोड़ की ताजा चोटों का उपचार। कंकाल के कर्षण का उपयोग टुकड़ों और एडिमा के बड़े विस्थापन के साथ टखनों के फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें बंद स्थान विफल हो जाता है, और यह सर्जिकल उपचार में हस्तक्षेप करता है ...

अध्याय 3. टखने के जोड़ की चोटों और चोटों के उपचार में अनुकूली शारीरिक शिक्षा की भूमिका और साधन 3.1 पैर की टखने की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए अनुकूली शारीरिक पुनर्वास के लक्षण तो, पुनर्वास में अनुकूली शारीरिक शिक्षा की क्या भूमिका है टखने के जोड़ से। सबसे पहले, आपको इससे निपटना होगा। अनुकूली व्यायाम क्या है? अनुकूली भौतिक...

) - एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान स्वयं विषय और / या उसे जानने वाले व्यक्तियों से पूछताछ करके प्राप्त की गई जानकारी का एक सेट। एनामनेसिस का अध्ययन, समग्र रूप से पूछताछ की तरह, केवल उनके प्रश्नों और उत्तरों की एक सूची नहीं है। मनोवैज्ञानिक अनुकूलता डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत की शैली पर निर्भर करती है, जो काफी हद तक अंतिम लक्ष्य निर्धारित करती है - रोगी की स्थिति को कम करने के लिए।

इतिहास डेटा (बीमारी के विकास, रहने की स्थिति, पिछली बीमारियों, संचालन, चोटों, गर्भधारण, पुरानी विकृति, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, आनुवंशिकता, आदि) के बारे में जानकारी एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा निदान, पसंद के लिए उनका उपयोग करने के लिए स्पष्ट की जाती है। उपचार और / या रोकथाम। इतिहास लेना चिकित्सा अनुसंधान के मुख्य तरीकों में से एक है। कुछ मामलों में, एक सामान्य परीक्षा के संयोजन के साथ, यह आगे की नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बिना एक सटीक निदान की अनुमति देता है। इतिहास लेना एक सार्वभौमिक निदान पद्धति है जिसका उपयोग चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में किया जाता है।

इतिहास के प्रकार (सूची पूर्ण नहीं है)

रोग का इतिहास (नोवोलैट। एनामनेसिस मोरबी)

रोग की शुरुआत, रोग की शुरुआत से उपचार के समय तक लक्षणों की गतिशीलता, रोगी इस बीमारी के साथ किन कारकों को जोड़ता है, क्या अध्ययन किया गया था और क्या उपचार किया गया था और परिणाम क्या हैं, आदि।

जीवन का इतिहास (नोवोलैट। इतिहास)

पहले हस्तांतरित रोग, विभिन्न अंगों और अंग प्रणालियों से मौजूदा पुरानी विकृति, संचालन, चोटें आदि। और यह भी कि वह कहाँ रहता है और किन परिस्थितियों में।

प्रसूति इतिहास

क्या पूर्व में गर्भधारण हुआ है, वे कैसे आगे बढ़े, उनका परिणाम क्या है।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास

स्त्री रोग संबंधी रोग और महिला जननांग अंगों पर ऑपरेशन, मासिक धर्म चक्र, इसकी विशेषताएं, आवृत्ति, दर्द, आदि।

परिवार के इतिहास

रक्त संबंधियों, वंशानुगत रोगों आदि में समान लक्षणों की उपस्थिति।

एलर्जी संबंधी इतिहास

एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जिनमें दवाएं, टीके, खाद्य पदार्थ, पौधे आदि शामिल हैं। एलर्जी के विकास में अभिव्यक्तियों की प्रकृति।

रोगी के आहार का इतिहास

खाए गए भोजन की प्रकृति, उसके उपयोग की आवृत्ति और एक निश्चित अवधि (आमतौर पर 2-5 दिन) के लिए आहार के बारे में जानकारी एकत्र करना। इस तरह की जानकारी डॉक्टर को पोषण से संबंधित सरल सिफारिशें करने की अनुमति देती है।

बीमा (विशेषज्ञ) इतिहास

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी (वीएचआई) की उपस्थिति / अनुपस्थिति, पिछले 12 महीनों में किसी भी कारण से विकलांगता की अवधि ("कितने समय तक बीमार छुट्टी पर थी")।

लिंक

• // ब्रोकहॉस और एफ्रॉन का विश्वकोश शब्दकोश: 86 खंडों में (82 खंड और 4 अतिरिक्त)। - सेंट पीटर्सबर्ग। , 1890-1907।

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

समानार्थी शब्द:

• निशानबरदार
• ला रियोजा

देखें कि "अनामनेसिस" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

इतिहास- (ग्रीक से। एनामनेसिस रिकॉलेक्शन), एक शहद है। रोगी की जीवनी, जीवन की अवधियों द्वारा निर्धारित। ए के अनुसार, यह स्थापित करना संभव है कि जीवन की उन सभी बाहरी स्थितियों और हानिकारकता के प्रति बौगो के जीव ने कैसे प्रतिक्रिया दी जो उसके अतीत में थी। इतिहास... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

इतिहास- स्मृति में दर्ज रोगी के अपने पूर्व जीवन, बीमारी के पाठ्यक्रम, कल्याण, आदि के बारे में जानकारी के साथ एक सर्वेक्षण का परिणाम। रूसी भाषा में उपयोग में आने वाले विदेशी शब्दों का एक पूरा शब्दकोश। पोपोव एम।, 1907। पिछले राज्य के बारे में जानकारी ... रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

इतिहास आधुनिक विश्वकोश

इतिहास- (ग्रीक एनामनेसिस स्मरण से), रोगी के बारे में जानकारी (जीवन का इतिहास) और उसकी बीमारी (बीमारी का इतिहास), रोगी के सर्वेक्षण के दौरान एकत्र की गई और (या) व्यक्ति जो उसे जानते हैं, निदान स्थापित करने के लिए , रोग का निदान, और इसके लिए सर्वोत्तम तरीके चुनें ... ... सचित्र विश्वकोश शब्दकोश

इतिहास- ए, एम। अनामनी एफ। gr.anamnesis स्मरण। रोगी या उसके रिश्तेदारों से प्राप्त रहने की स्थिति, पिछली बीमारियों, रोग के विकास के इतिहास के बारे में जानकारी। एएलएस 2. लेक्स। युझाकोव: इतिहास; एसआईएस 1937: एनामन/जेड; बेस 1 1948: आना/मनेज़... रूसी भाषा के गैलिसिज़्म का ऐतिहासिक शब्दकोश

इतिहास- (गलत इतिहास)। उच्चारण [एनामनेसिस] ... आधुनिक रूसी में उच्चारण और तनाव की कठिनाइयों का शब्दकोश

इतिहास- चिकित्सा परीक्षा का एक अभिन्न अंग सूचना है, बीमारी के पाठ्यक्रम, पिछली बीमारियों, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, अवशिष्ट प्रभावों के बारे में जानकारी की एक सूची। तंत्रिका, हृदय रोग से जुड़े रोगों के बारे में सबसे मूल्यवान जानकारी... व्यापार शर्तों की शब्दावली

इतिहास- [एन], आह, पति। (विशेषज्ञ।) इस विषय पर पूछताछ करके प्राप्त चिकित्सा जानकारी की समग्रता, जो उसे जानते हैं। एलर्जी ए. मनोरोग ए. | विशेषण एनामेनेस्टिक, ओह, ओह। ओज़ेगोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। एस.आई. ओज़ेगोव, एन.यू. श्वेदोवा। 1949 1992... Ozhegov . का व्याख्यात्मक शब्दकोश

इतिहास- संज्ञा, समानार्थक शब्द की संख्या: 1 संदेश (87) एएसआईएस पर्यायवाची शब्दकोश। वी.एन. त्रिशिन। 2013... पर्यायवाची शब्दकोश

इतिहास- किसी व्यक्ति के जीवन के बारे में जानकारी, उसे हुई बीमारियों, उनकी शुरुआत और पाठ्यक्रम, एक कर्मचारी के पेशेवर, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन पर डेटा, एक टीम और परिवार में उसका व्यवहार ...

रोग का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी)

रोगी की स्पष्ट शिकायतों के साथ सावधानीपूर्वक और सक्षम रूप से एकत्र किया गया इतिहास आगे की चिकित्सा और नैदानिक ​​खोज का आधार है। यह ज्ञात है कि जो अच्छी तरह से पूछता है वह निदान को सही ढंग से निर्धारित करता है। "एनामनेसिस इकट्ठा करने की कला हर झूठी, माध्यमिक और विश्वसनीय तथ्यों के आवंटन के कुशल अस्वीकृति में निहित है जो सही निदान में योगदान करते हैं" (आर आर वेर्डन, 1 9 38)। उसी समय, डॉक्टर एक अन्वेषक नहीं है और वह डेटा प्राप्त करने पर जोर नहीं दे सकता है जिसे पीड़ित छिपाना चाहता है। एनामनेसिस पूरी तरह से अधिकतम चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से एकत्र किया जाता है।

निम्नलिखित पहलुओं पर ध्यान देना चाहिए:

1. क्यातथा ये कहां हुआ?चोट की परिस्थितियां काफी हद तक नैदानिक ​​खोज की दिशा निर्धारित करती हैं। साथ ही, चोट की परिस्थितियों के साथ-साथ पहले की मात्रा और सामग्री को स्पष्ट करना

देखभाल, अंग के स्थिरीकरण की प्रकृति और रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में ले जाने की ख़ासियत का न केवल चिकित्सा, बल्कि कानूनी महत्व भी है। पीड़ित या उसके साथ आने वाले लोगों के शब्दों से प्राप्त ये सभी आंकड़े मेडिकल हिस्ट्री में दर्ज हैं। काम पर लगी चोट, यातायात दुर्घटना और यातायात दुर्घटना में कार नंबरों के बारे में डॉक्टर को दी गई जानकारी, चोट लगने वाले लोगों के नाम या संकेत कभी-कभी अधिकारियों या व्यक्तिगत नागरिकों की जिम्मेदारी की डिग्री निर्धारित करने और सामग्री आवंटित करने में बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। पीड़ित को सहायता। इस तरह की जानकारी का संग्रह और मेडिकल रिकॉर्ड में इसकी रिकॉर्डिंग चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारी है, जिसके लिए उन्हें जिम्मेदारी से व्यवहार किया जाना चाहिए।

2. नुकसान कैसे हुआ?चोट के तंत्र की व्याख्या और अभिघातज के बाद की अवधि की अवधि रोगी की जांच की रणनीति निर्धारित करती है। डॉक्टर के पास विस्तार से परिचित होने का अवसर है कि पीड़ित कैसे गिर गया, उसने क्या महसूस किया, अपने आप उठने में सक्षम था। पीड़ित से पूछताछ करते समय, दर्दनाक प्रभाव की ताकत, चोट के समय रोगी की स्थिति, उसके मानस की स्थिति और चोट के बाद चेतना पर ध्यान देना आवश्यक है; चोट प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष थी।

चोट के कई विशिष्ट तंत्र हैं, जिनके आधार पर क्षति के एक या दूसरे प्रकार का संदेह किया जा सकता है, वे अक्सर पाए जाते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लगभग हर शारीरिक क्षेत्र में चोट का अपना विशिष्ट तंत्र होता है। चोट के विशिष्ट तंत्र का ज्ञान नैदानिक ​​​​खोज को सही ढंग से उन्मुख करना और कई त्रुटियों से बचना संभव बनाता है।

3. तारीखतथा चोट का समय।चोट के बाद से बीते हुए समय को जानने से उपचार की रणनीति के निदान और विकास में काफी सुविधा हो सकती है। तो, चोट के आधे घंटे के भीतर पैर की एक स्पष्ट सूजन "बिजली की तेज" विकसित हुई है, या एक सप्ताह के दौरान धीरे-धीरे बढ़ी है, इस बारे में जानकारी हमें पहले से ही चोट की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देती है। एक लंबा समय (दो सप्ताह से अधिक) जो चोट के क्षण से बीत चुका है, महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, अव्यवस्थाओं की बंद कमी की संभावना का आकलन, फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन, और नसों और tendons के प्राथमिक सिवनी का प्रदर्शन।

4. पहले प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल या उपचार की प्रकृति।चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों में पीड़ित को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना (या प्रदान नहीं करना) नैदानिक ​​​​तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। अपर्याप्त या देर से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, ऐसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं जो पहले से ही शुरुआती जटिलताओं के विकास से जुड़े हैं - परिधीय रक्त की आपूर्ति और गलत तरीके से लगाए गए स्प्लिंट, पट्टी द्वारा संपीड़न के कारण जन्मजात विकार, सूजन के कारण एपिडर्मल फफोले (संघर्ष) का गठन यह बढ़ जाता है, स्थिरीकरण की विफलता के मामले में हड्डी के टुकड़ों की त्वचा का छिद्रण, आदि। अव्यवस्था का समय पर प्रबंधन, हड्डी के टुकड़ों का सटीक पुनर्स्थापन रोगी की शिकायतों की प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, दर्द की तीव्रता को कम या लगभग नकार सकता है।

उपचार की निरंतरता बनाए रखने या इसे ठीक करने के लिए पहले रोगी के साथ कैसा व्यवहार किया गया है, इसकी पूरी समझ होना महत्वपूर्ण है।

कहानी (एनामनेसिस विटे)

पैथोलॉजी की प्रकृति (जन्म तिथि, विकास, पिछली बीमारियों, एलर्जी का इतिहास, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति, आदि) की परवाह किए बिना पारंपरिक रूप से अनिवार्य डेटा एकत्र किया जाता है।

उसी समय, आर्थोपेडिक और दर्दनाक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों की जांच करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

स्वास्थ्य और बीमारियों की स्थिति पर जो विकारों को जन्म दे सकती हैं या सुधारात्मक क्षमता में परिवर्तन कर सकती हैं (मधुमेह मेलिटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, कोलेजनोज, तपेदिक, हार्मोन थेरेपी, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था, व्यावसायिक खतरे)

बुरी आदतें (विशेषकर शराब, ड्रग्स का व्यवस्थित उपयोग) ऑस्टियोपोरोसिस, मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकारों और इसी तरह के विकास को जन्म दे सकती हैं;

पिछली चोटें, उनके परिणाम, उपचार के अंत के बाद कार्यात्मक परिणाम;

माइक्रोट्रामा से जुड़े काम करने और रहने की स्थिति (खेल खेलना), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर शारीरिक और कार्यात्मक भार में वृद्धि या काफी कमी;

सामान्य और स्थानीय एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स (दवाओं के रूप में जो अक्सर ट्रॉमेटोलॉजिस्ट में उपयोग की जाती हैं), साथ ही त्वचा रोग (एक्जिमा, संपर्क जिल्द की सूजन) के कारण होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

स्थानांतरित ऑपरेशन, रक्त आधान;

तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण।

श्रम इतिहास - यदि रोगी काम करने में असमर्थ है, तो उसे बीमार छुट्टी जारी की जानी चाहिए; यदि यह अक्षम रहना जारी रखता है, तो बीमारी की छुट्टी की अवधि, चोट के कारण काम करने की स्थिति में बदलाव या विकलांगता की उपस्थिति पर ध्यान दें। रोगी की सामाजिक स्थिति का पता लगाना भी महत्वपूर्ण है, जिस पर उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सक के साथ रोगी का सचेत सहयोग, कार्य क्षमता को बहाल करने या बनाए रखने की प्रेरणा और जीवन की गुणवत्ता निर्भर करती है। पिछली बीमारियों और ऑपरेशनों के बारे में रोगी के चिकित्सा दस्तावेजों का अध्ययन करना उचित है।

रोगी की स्थिति (स्थिति प्रैसेंस)

सामान्य समीक्षा और शारीरिक परीक्षासमीक्षा की शुरुआत में, रोगी के व्यवहार, उसकी उपस्थिति, चेहरे की अभिव्यक्ति, चाल, आकृति, शरीर के अनुपात की विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मूल्यांकन करना:

सामान्य स्थिति (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, टर्मिनल)

चेतना का स्तर और मानसिक पर्याप्तता की डिग्री (संभव दवा या शराब के नशे पर ध्यान दें - यदि ऐसी स्थिति का संदेह है, तो एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है और एक अधिनियम तैयार किया जाता है)

काया की प्रकृति और शरीर के वजन की विशेषताएं (मानदंड, दमा, हाइपरस्थेनिक प्रकार, कैशेक्सिया, मोटापा);

सिस्टम (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, श्वसन, रक्त परिसंचरण, पाचन, जननांग, अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र) द्वारा अंगों का विवरण।

यदि सूचीबद्ध प्रणालियों में से कोई भी क्षतिग्रस्त है, तो उसका विवरण क्षति स्थल के विवरण में रखा गया है। (स्थानीय स्थिति)।

क्षति स्थल का निरीक्षण और परीक्षा (स्थानीय स्थिति)

एक संपूर्ण और व्यवस्थित समीक्षा कई नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने में मदद करती है। रोगी की सामान्य उपस्थिति और स्थिति के अनुसार, उसके चेहरे की अभिव्यक्ति, त्वचा का रंग, रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता और पैथोलॉजी के फोकस के प्रमुख स्थानीयकरण का आकलन कर सकता है। विशिष्ट मुद्रा के अनुसार, अंग की विशिष्ट स्थिति, एक अनुभवी चिकित्सक "एक नज़र में" निदान कर सकता है। लेकिन यह एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है। अंग की निष्क्रिय स्थिति वध, फ्रैक्चर, पैरेसिस, पक्षाघात का परिणाम हो सकती है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम (बख्शते स्थापना) के साथ एक मजबूर स्थिति देखी जाती है, सूजन का ध्यान, जोड़ों (अव्यवस्था, संकुचन) में बिगड़ा गतिशीलता के साथ, को छोटा करने के लिए मुआवजे के परिणामस्वरूप। अंग (तिरछा श्रोणि, स्कोलियोसिस)।

जांच करने पर, अंगों, जोड़ों और शरीर के अंगों के आकार और आकृति के उल्लंघन का पता चलता है। अंग खंड की धुरी का उल्लंघन, कोणीय और घूर्णी विकृति एक फ्रैक्चर का संकेत देती है। चोट की प्रकृति और उसकी सामान्य स्थिति के आधार पर एक "तीव्र चोट" वाले रोगी की खड़े, बैठे या झूठ बोलने की स्थिति में जांच की जा सकती है। ट्रंक और अंगों के सममित भागों की तुलना करना सुनिश्चित करें। समीक्षा को पूर्ण माना जा सकता है यदि यह पूरी तरह से उजागर रोगी के साथ किया जाता है।

परीक्षा के समय रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त खंड की स्थिति सक्रिय, निष्क्रिय या मजबूर हो सकती है। सक्रिय स्थिति इंगित करती है, एक नियम के रूप में, सापेक्ष कल्याण, जब क्षति ने मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। निष्क्रिय स्थिति का अर्थ है पूर्ण गतिहीनता और अक्सर मस्तिष्क (कोमा) या रीढ़ की हड्डी (पक्षाघात) को गंभीर क्षति का संकेत देती है। एक व्यक्तिगत खंड की निष्क्रिय स्थिति इतनी विशेषता है कि, एक नियम के रूप में, इसे किसी विशेष चोट के कई विशिष्ट लक्षणों में माना जाता है (उदाहरण के लिए, पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के मामले में पैर की निष्क्रिय स्थिति - "घोड़ा पैर")। रोगी दर्द को कम करने या रोकने के लिए होशपूर्वक या अनजाने में पूरे शरीर या एक अलग खंड की मजबूर स्थिति लेता है।

एक मजबूर स्थिति है, जिसके कारण हो सकता है:

दर्द सिंड्रोम - "बख्शते स्थापना" (उदाहरण के लिए, कंधे की अव्यवस्था के मामले में ऊपरी अंग की स्थिति, अर्ध-बैठने की स्थिति और रिब फ्रैक्चर के मामले में छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध)

ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन (संकुचन, अनुचित रूप से ठीक किए गए फ्रैक्चर, बड़े त्वचा के निशान)

प्रतिपूरक और रोग संबंधी सेटिंग्स, जो अक्सर प्रभावित क्षेत्र से दूर हो जाती हैं (कूल्हे के जोड़ के लचीलेपन के संकुचन के साथ काठ का रीढ़ की हाइपरलॉर्डोसिस, पैर की हड्डियों के गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के साथ श्रोणि झुकाव)।

शरीर के अक्षुण्ण भागों की तुलना में त्वचा की जांच की जाती है, क्षति (घाव, घर्षण, अल्सर, नालव्रण, निशान, एपिडर्मल फफोले, दर्दनाक त्वचा टुकड़ी) की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए, चोट के निशान (उदाहरण के लिए, पैराऑर्बिटल हेमेटोमा हो सकता है) गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ दिखाई देते हैं, पेरिनियल क्षेत्र में हेमटॉमस - श्रोणि को नुकसान के साथ), त्वचा पर चकत्ते (उदाहरण के लिए, वसायुक्त एम्बोलिज्म के साथ पेटीचियल चकत्ते, त्वचा की सिलवटों की विषमता।

कुछ हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विशेष रूप से सतही रूप से स्थित, रक्तस्राव की सीमा और स्थानीयकरण इतना विशिष्ट है कि वे फ्रैक्चर की प्रकृति को लगभग स्पष्ट रूप से स्थापित कर सकते हैं।

पैल्पेशन एक बहुत ही महत्वपूर्ण और सूचनात्मक परीक्षा पद्धति है। यह पूरे ब्रश के साथ, एक या दोनों हाथों की उंगलियों से, एक उंगली की नोक से किया जाता है। पैल्पेशन पर दर्द की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, यह पैल्पेशन दर्द है जो आपको नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान क्षति के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। दर्द स्थानीय या फैलाना, स्पष्ट या महत्वहीन, स्थिर या शरीर या खंड की एक निश्चित स्थिति से जुड़ा हो सकता है। पैल्पेशन की मदद से, कुछ मामलों में त्वचा के नीचे हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, उनके विस्थापन की प्रकृति, पैथोलॉजिकल गतिशीलता की उपस्थिति और पुनर्स्थापन की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना संभव है। अलग-अलग हड्डी के प्रोट्रूशियंस या आर्टिकुलर सिरों के विस्थापन से, हड्डी के विस्थापन की उपस्थिति और प्रकृति के मुद्दे को हल करना संभव है, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित नहीं होता है और इसकी गहरी स्थिति के माध्यम से नहीं होता है। चोट के बाद स्थानीय हड्डी में दर्द की उपस्थिति से चिकित्सक को एक्स-रे साक्ष्य के अभाव में भी फ्रैक्चर का संदेह होता है। जोड़ों और पैराआर्टिकुलर ऊतकों का तालमेल संयुक्त (हाइड्रार्थ्रोसिस) में द्रव की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिससे संयुक्त की आकृति में परिवर्तन और संरचनात्मक स्थलों के संबंध की पहचान होती है।

पूर्व-अस्पताल चरण में दर्द निवारक दवाओं के प्रशासन के बारे में जानकारी भी महत्वपूर्ण है।

क्रेपिटस की पहचान बहुत महत्वपूर्ण है, जिसकी प्रकृति और तीव्रता विभिन्न स्थितियों में काफी भिन्न होती है।

क्रेपिटस के कारण हो सकते हैं:

फ्रैक्चर में आपस में हड्डी के टुकड़ों का घर्षण;

कण्डरा म्यान और संयुक्त कैप्सूल (टेंडोवाजिनाइटिस, बर्साइटिस) में सूजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन

जोड़ों के विकृत आर्थ्रोसिस, इंट्रा-आर्टिकुलर घावों और विदेशी निकायों की उपस्थिति;

चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा की उपस्थिति - चमड़े के नीचे की वातस्फीति (फेफड़ों की क्षति के साथ छाती की चोट, गैस गैंग्रीन)।

ऑस्केल्टेशन और हड्डी पर टक्कर के दौरान फोनेंडोस्कोप में पर्क्यूशन साउंड ट्रांसमिशन में कमी या अनुपस्थिति फ्रैक्चर का संकेत दे सकती है। हालांकि, आधुनिक उच्च सूचनात्मक अनुसंधान विधियों (मुख्य रूप से रेडियोलॉजिकल) के आगमन के साथ, फ्रैक्चर के निदान में ऑस्केल्टेशन और पर्क्यूशन का उपयोग बहुत सीमित रूप से किया जाता है। हेमोपोथोरैक्स, निमोनिया, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति आदि की जटिलताओं के निदान के लिए ये विधियाँ अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​लक्षण।हड्डी के फ्रैक्चर के विश्वसनीय (पूर्ण) और अप्रत्यक्ष (रिश्तेदार) संकेत हैं, जो पीड़ित की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

विश्वसनीय (पूर्ण) संकेतों में ऐसे संकेत शामिल हैं जो केवल फ्रैक्चर के लिए विशेषता हैं, जिन्हें इसके बिना नोट नहीं किया जा सकता है:

कथित क्षति के क्षेत्र में टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता;

हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस;

इसकी लंबाई में परिवर्तन के साथ एक लंबी ट्यूबलर हड्डी की धुरी की पैथोलॉजिकल विकृति;

त्वचा के नीचे हड्डी के टुकड़ों का तालमेल;

खुले फ्रैक्चर के साथ घाव में हड्डी के टुकड़ों का उभार।

फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करने के लिए कम से कम एक विश्वसनीय (पूर्ण) संकेत की उपस्थिति पर्याप्त है। यह याद रखना चाहिए कि पैथोलॉजिकल गतिशीलता का कृत्रिम प्रेरण, हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटेशन अतिरिक्त ऊतक चोट का कारण बन सकता है, दर्द बढ़ा सकता है, और कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है - परिधीय जहाजों और तंत्रिकाओं को नुकसान। इसलिए, ऐसे लक्षण केवल बेहोशी की स्थिति में रोगी की जांच के दौरान अनैच्छिक रूप से प्रकट हो सकते हैं, उसका

भंडारण या परिवहन टायर और परिवहन लागू करते समय। निदान स्थापित करने के लिए विशेष रूप से क्रेपिटस के लक्षण, हड्डी के टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता का कारण बनता है गवारा नहीं!

अप्रत्यक्ष (रिश्तेदार) संकेत न केवल एक फ्रैक्चर के कारण हो सकते हैं, बल्कि अन्य चोटों या बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

फ्रैक्चर का निदान केवल फ्रैक्चर के कई अप्रत्यक्ष (रिश्तेदार) संकेतों के संयोजन के आधार पर किया जा सकता है, जो अक्सर पाए जाते हैं:

स्थानीय दर्द (आराम पर, आंदोलनों या कार्यात्मक भार के दौरान, तालमेल या टक्कर के दौरान)

शिथिलता;

खंड की आकृति में परिवर्तन, नरम ऊतक शोफ (सूजन), त्वचा का मलिनकिरण, स्थानीय अतिताप, एपिडर्मल फफोले की उपस्थिति (संघर्ष)

घाव, घर्षण, खरोंच, चमड़े के नीचे और इंट्राडर्मल हेमटॉमस की उपस्थिति;

परिधीय परिसंचरण और संरक्षण के विकार;

शरीर की विषमता (न केवल क्षति से जुड़ी हो सकती है, बल्कि एक दर्दनाक रोग संबंधी सेटिंग के साथ भी हो सकती है)।

अक्षीय भार का लक्षण (हड्डी की धुरी के साथ निर्देशित हल्के भार के साथ प्रस्तावित फ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीय दर्द), हालांकि यह अक्सर फ्रैक्चर के साथ होता है, अप्रत्यक्ष संकेतों को भी संदर्भित करता है, क्योंकि यह भी हो सकता है स्थानीय रोग प्रक्रियाएं (ट्यूमर, ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

जोड़ों में अव्यवस्था और फ्रैक्चर (एक अव्यवस्था के साथ एक फ्रैक्चर का संयोजन) के साथ, लोचदार प्रतिरोध के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं जब संयुक्त में स्थानांतरित करने की कोशिश की जा रही हो, संयुक्त गुहा में द्रव का संचय (हाइड्रार्थ्रोसिस, हेमर्थ्रोसिस), साथ ही साथ ए बाहरी स्थलों की समरूपता का उल्लंघन।

क्षति के प्रत्येक स्थानीयकरण के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिनका वर्णन पाठ्यपुस्तक के प्रासंगिक खंडों में किया जाएगा। इस मामले में, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है: पाठ्यक्रम का मूल्यांकन, शारीरिक आकृति, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, परिधीय रक्त की आपूर्ति का अध्ययन और अंगों का संरक्षण, विकृति का निर्धारण और जोड़ों में गति की सीमा।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

तंत्रिका और न्यूरोसर्जरी रोग विभाग

विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर फेडुलोव ए.एस.

रोग इतिहास

मध्यम गंभीरता की बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट, हिलाना। दोनों ललाट, बाएं अस्थायी क्षेत्रों के कई घाव। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों का फ्रैक्चर

पासपोर्ट भाग

नाम: एम पी एम

आयु: 42 वर्ष (06/22/1972)

लिंग पुरुष

वैवाहिक स्थिति: विवाहित

पेशा: व्यक्तिगत उद्यमी

प्राप्ति की तिथि: 10.02.2015

द्वारा भेजा गया: 9वां सिटी क्लिनिकल अस्पताल

प्रवेश पर निदान: मध्यम सिर की चोट

नैदानिक ​​निदान: मध्यम गंभीरता की सीबीआई, हिलाना। दोनों ललाट, बाएं अस्थायी क्षेत्रों के कई घाव। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों का फ्रैक्चर।

रोगी की शिकायतें

ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल स्थानीयकरण का सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, सामान्य कमजोरी।

चिकित्सा का इतिहास

मरीज के अनुसार : 02/09/15 को शाम करीब 21:00 बजे बस से उतरते समय वह नीचे गिर गया, उसके सिर के पिछले हिस्से में डामर पर चोट लगी. चेतना का नुकसान इनकार करता है। उठने की कोशिश करते समय, उसे चक्कर आना, ललाट-पार्श्व-पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द, मतली महसूस हुई। कोई उल्टी नहीं थी। मैं खुद घर आ गया। अगली सुबह, दर्द और मतली तेज हो गई, तापमान बढ़कर 37.8 हो गया, एम्बुलेंस को बुलाया गया। रोगी को 9वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल में ले जाया गया, फिर उसे आपातकालीन अस्पताल भेजा गया, जहां उसे मध्यम क्रानियोसेरेब्रल आघात के निदान के साथ न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

जीवन का इतिहास

मैं। रोगी का शारीरिक और बौद्धिक विकास.

वह परिवार में पहले बच्चे का जन्म हुआ, समय पर, उसकी माँ ने उसे स्तनपान कराया। उसने 10 महीने में बात करना और चलना शुरू कर दिया। वह पूर्ण रूप से पैदा हुआ था, मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं था। वह अपनी उम्र के अनुसार विकसित और विकसित हुआ। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया था। बचपन में सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक थी। पढ़ाई आसान थी, मैंने 11 क्लास खत्म कीं। सेना में सेवा की।

बुरी आदतें: धूम्रपान - इनकार; शराब - इनकार; ड्रग्स - इनकार करते हैं।

पिछले रोग: सार्स, तीव्र श्वसन संक्रमण। बोटकिन रोग, यौन संचारित रोग, तपेदिक इनकार (तपेदिक रोगियों के संपर्क से इनकार करते हैं)।

द्वितीय. सामग्री और रहने की स्थिति.

रहने की स्थिति: अपनी पत्नी के साथ दो कमरे के अपार्टमेंट में रहता है। वैवाहिक स्थिति: विवाहित, एक परिवार में रहता है। बजट: परिवार का वेतन और आम बजट संतोषजनक है। भोजन: नियमित, पर्याप्त, विविध, दिन में तीन बार भोजन।

ताजी सब्जियां और फल खाते हैं।

छुट्टी का समय: सुबह 7 बजे उठें, रात 10 बजे सो जाएं। व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखता है।

III. विशेषज्ञ श्रम इतिहास.

श्रम इतिहास: पेशेवर प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति का खुलासा नहीं किया गया था। लंच ब्रेक के साथ कार्य दिवस 8 घंटे है। दिन का काम, मध्यम गति।

विशेषज्ञ इतिहास: पिछले एक साल से रोगी बीमार छुट्टी पर नहीं था; उसका कोई समूह नहीं है।

चतुर्थ। एलर्जी संबंधी इतिहास.

दवाओं, टीकों, सीरम, खाद्य उत्पादों, पौधे पराग, कीट के काटने के लिए तत्काल प्रकार (पित्ती, क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक) की एलर्जी प्रतिक्रियाओं से इनकार किया जाता है; खाद्य एलर्जी, रक्त आधान की प्रतिक्रिया से इनकार करते हैं।

वी परिवार के इतिहास.

तौला नहीं गया।

उद्देश्य अनुसंधान डेटा

दैहिक स्थिति

रोगी की सामान्य स्थिति: मध्यम।

चेतना: स्पष्ट।

रोगी की स्थिति: सक्रिय।

चेहरे की अभिव्यक्ति: सामान्य।

इसकी पासपोर्ट उम्र के लिए उपस्थिति का पत्राचार: मेल खाती है।

बिल्ड: संवैधानिक प्रकार - नॉर्मोस्टेनिक, ऊंचाई - 185 सेमी, शरीर का वजन - 78 किलो।

शरीर का तापमान 37.5.

पूर्णांक का रंग: हल्के गुलाबी रंग के पूर्णांक, आसानी से एक तह में इकट्ठा होते हैं। रंजकता, दाने, खरोंच, रक्तस्राव, निशान का पता नहीं चला। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, चिकनी, चमकदार होती है; सफेद कोटिंग के साथ लेपित जीभ, सूखी।

त्वचा की लोच (टगर): सामान्य। त्वचा नहीं बदली है।

बाल: पुरुष प्रकार के अनुसार बाल विकास का प्रकार, झड़ना नहीं देखा जाता है, हल्का सफ़ेद होना।

नाखून: नाखून अंडाकार, पारदर्शी होते हैं। नाखून बिस्तरों का रंग पीला होता है।

उपचर्म वसा: मध्यम रूप से विकसित, समान रूप से वितरित।

लिम्फ नोड्स वंक्षण, एक्सिलरी, सबमांडिबुलर क्षेत्रों में 0.5 सेमी तक के व्यास के साथ नरम, लोचदार, दर्द रहित होते हैं, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है।

मांसपेशियों के ऊतकों का विकास उम्र से मेल खाता है, ताकत और स्वर पर्याप्त हैं, संकुचन समन्वित होते हैं; सील, अतिवृद्धि, शोष अनुपस्थित हैं।

विकृति के ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के अध्ययन में, तालमेल पर दर्द प्रकट नहीं हुआ था। कोई सूजन या गांठ नहीं पाया गया। पूरी तरह से आंदोलन, मुफ्त। अव्यवस्था, उदात्तता, रक्तस्राव, नालव्रण प्रकट नहीं किया गया था। ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों में रीढ़ की गतिशीलता सामान्य है।

पैल्पेशन पर, जोड़ दर्द रहित होते हैं; क्रंच, उतार-चढ़ाव प्रकट नहीं होते हैं। छाती की विकृति, पॉलीडेक्टली बंद करो, सपाट पैर अनुपस्थित हैं। नसों का कोई दृश्य स्पंदन नहीं है।

श्वसन प्रणाली

नाक से सांस लेना फ्री होता है, नाक गुहा में सूखापन महसूस नहीं होता है।

निरीक्षण

छाती का आकार सामान्य है, अधिजठर कोण 90 ° है, छाती की कोई विषमता, अवसाद या उभार नहीं है। श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वास की लय सही है, श्वसन दर 20 प्रति मिनट है। छाती की गतिविधियों को संरक्षित किया जाता है।

टटोलने का कार्य

टक्कर

तुलनात्मक टक्कर के साथ, ध्वनि फेफड़ों की पूरी सतह पर फुफ्फुसीय होती है। दोनों फेफड़ों के शीर्ष, VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे, 3 सेमी सामने हंसली से ऊपर खड़े होंगे। दोनों तरफ केरेनिग खेतों की चौड़ाई 5 सेमी है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान:

स्थलाकृतिक रेखा
एल पैरास्टर्नलिस	5 इंटरकोस्टल स्पेस
एल मेडिओक्लेविक्युलरिस
एल एक्सिलारिस पूर्वकाल
एल एक्सिलारिस मीडिया
एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर
एल पैरावेर्टेब्रालिस		11 वें वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

श्रवण

वेसिकुलर श्वास, सममित क्षेत्रों में समान तीव्रता के, घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर का पता नहीं चला।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

दिल का कूबड़ और शिखर धड़कन नेत्रहीन निर्धारित नहीं होते हैं।

पैल्पेशन पर, एपेक्स बीट को 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर स्थानीयकृत किया जाता है, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 सेमी औसत दर्जे का। वह सकारात्मक, मध्यम उच्च, सामान्य शक्ति का है। हृदय का कूबड़ अनुपस्थित होता है।

सापेक्ष मूर्खता की सीमा:

1. दायां - चौथा इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5 सेमी बाहर की ओर।

2. बायां - पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे का।

3. ऊपरी - तीसरी पसली बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

हृदय का अनुप्रस्थ आकार 14.5 सेमी है।

पूर्ण मूर्खता की सीमा:

1. दायां - चौथा इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ।

2. बायां - 5वां इंटरकोस्टल स्पेस मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी औसत दर्जे का।

3. ऊपरी - चौथी पसली बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

संवहनी बंडल 5.5 सेमी चौड़ा है, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक।

दिल का ऑस्केल्टेशन। ऑस्केल्टेशन पर दिल की आवाज साफ होती है, लय सही होती है। पहला स्वर हृदय के शीर्ष पर, दूसरा स्वर - आधार पर सुना जाता है। कोई विभाजन, द्विभाजन, अतिरिक्त स्वर नहीं हैं।

कोई शोर नहीं हैं।

ऊपरी और निचले छोरों पर धमनी नाड़ी समान होती है। आवृत्ति 95 प्रति मिनट है, ताल सही है, नाड़ी की कमी नहीं है। अच्छी फिलिंग की पल्स, सामान्य वोल्टेज, पल्स वेव्स का परिमाण समान होता है, आकार सामान्य होता है। कोई केशिका नाड़ी नहीं है।

बीपी 150/100 मिमी। आर टी. कला।

परिधीय वाहिकाएँ नरम, लोचदार होती हैं, न कि यातनापूर्ण। निचले छोरों पर पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में शिरापरक नेटवर्क का विस्तार नहीं पाया गया था। ऊपरी और निचले छोरों की परिधीय धमनियों पर नाड़ी स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है।

पाचन तंत्र

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, चिकनी, चमकदार होती है; सफेद कोटिंग के साथ लेपित जीभ, सूखी। तालु के टॉन्सिल तालु के मेहराब के किनारों से आगे नहीं निकलते हैं, वे साफ होते हैं। निगलना मुफ़्त है, दर्द रहित है।

दांतों को सेनेटाइज किया जाता है।

निरीक्षण

पेट की जांच करते समय, सूजन, पीछे हटना, पीछे हटना, विषमताएं नोट नहीं की गईं, पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियल प्रोट्रूशियंस का पता नहीं चला। पेट सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है। सैफनस नसों का कोई फैलाव नहीं होता है, आंखों को कोई क्रमाकुंचन दिखाई नहीं देता है।

पेट सही इलियाक क्षेत्र में सांस लेने की क्रिया में एक सीमित सीमा तक भाग लेता है।

टक्कर

मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता नहीं चला।

टटोलने का कार्य

पेट तनावपूर्ण, दर्द रहित नहीं है।

पेट के सतही तालमेल के अनुसार, पेट की मांसपेशियों का स्वर सामान्य होता है; पेट की दीवार नरम, खुली होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग, रोवरिंग, सिटकोवस्की, वोस्करेन्स्की के लक्षण नकारात्मक हैं।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना नाभि, मांसपेशियों, पेट की सफेद रेखा की स्थिति।

पेट दर्द, अपच संबंधी विकार, मतली, उल्टी अनुपस्थित हैं।

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहरी स्थलाकृतिक स्लाइडिंग तालमेल के साथ:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकने, घने, दर्द रहित, नॉन-रंबलिंग सिलेंडर के रूप में 3 सेमी मोटा होता है; मोबाइल - 3 सेमी;

अवरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंतिम भाग में तालु से भरा होता है, जो तालु पर एक चिकने, घने, दर्द रहित सिलेंडर के रूप में सिग्मॉइड बृहदान्त्र में जाता है;

सीकुम दायें इलियाक क्षेत्र में उभरी हुई होती है;

आरोही बृहदान्त्र बड़ी आंत के प्रारंभिक भाग में तालु पर एक चिकने, दर्द रहित सिलेंडर के रूप में उभरता है;

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पेट की निचली सीमा से 3 सेमी नीचे मध्यम घनत्व के एक धनुषाकार और अनुप्रस्थ सिलेंडर के रूप में, 2.5 सेमी मोटा, आसानी से ऊपर और नीचे स्थानांतरित होता है; दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं।

गुदाभ्रंश पर पेरिस्टलसिस मनाया जाता है।

जिगर की टक्कर।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

मध्य-क्लैविक्युलर लाइन पर 9 सेमी;

पूर्वकाल मध्य पर - 8 सेमी;

बाएं कॉस्टल आर्च पर - 7 सेमी।

पैल्पेशन पर, यकृत का निचला किनारा दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे पर स्थित होता है। किनारा नरम, तेज, थोड़ा गोल, चिकना, दर्द रहित होता है।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है।

प्लीहा का पैल्पेशन उपलब्ध नहीं है।

टक्कर की लंबाई - 6 सेमी व्यास - 4 सेमी।

कुर्सी नियमित है, प्रति दिन 1 बार, सामान्य रंग से सजाया गया है।

मूत्र तंत्र

पेशाब मुक्त, दर्द रहित। आवृत्ति 5 गुना तक। रंग भूसा पीला है। मूत्र पारदर्शी होता है। मूत्रवाहिनी के साथ दर्द, गुर्दे के क्षेत्र में ध्यान नहीं दिया जाता है। गुर्दे पल्पेट नहीं होते हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

ब्लैडर पैल्पेशन और पर्क्यूशन उपलब्ध नहीं है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

थायरॉयड ग्रंथि की जांच. थायरॉयड ग्रंथि के लोब का पैल्पेशन उपलब्ध नहीं है, निगलने की क्रिया के दौरान इस्थमस का निर्धारण दर्द रहित होता है।

गांठदार संरचनाएं, सिस्ट अनुपस्थित हैं, निगलते समय मोबाइल।

थायरॉयड ग्रंथि का गुदाभ्रंश: कोई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं।

थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम, मधुमेह इन्सिपिडस, मधुमेह मेलेटस, पिट्यूटरी बौनापन, एक्रोमेगाली) की शिथिलता के कोई संकेत नहीं हैं।

यौन क्रिया

बाहरी जननांग पुरुष प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं। शिकायतें और यौन विकार अनुपस्थित हैं। समारोह टूटा नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति

उच्च तंत्रिका गतिविधि

चेतना स्पष्ट है।

स्थिति सक्रिय है।

भाषण संपर्क मुश्किल नहीं है। ध्यान स्थिर है। बात करते समय

बुद्धि उम्र, शिक्षा, जीवन के अनुभव, सामाजिक स्थिति से मेल खाती है। भावनात्मक क्षेत्र, मनोदशा, पर्याप्त व्यवहार, प्रलाप और मतिभ्रम पर ध्यान नहीं दिया गया। नींद, सोने की दर, नींद की गहराई में गड़बड़ी होती है, नींद के बाद स्वास्थ्य की स्थिति खराब होती है।

भाषण: मोटर, संवेदी और एनामेनेस्टिक वाचाघात का पता नहीं चला।

निष्क्रिय, रचनात्मक और गतिशील अप्राक्सिया का खुलासा नहीं किया गया था।

घ्राण, दृश्य, स्वाद, श्रवण, सोमाटोसेंसरी सूक्ति संरक्षित है।

कपाल की नसें

मैं युगल- घ्राण तंत्रिका (एन। घ्राण)

निष्कर्ष: रोगी को घ्राण विकार नहीं थे।

द्वितीय युगल- ऑप्टिक तंत्रिका (एन। ऑप्टिकस)

निष्कर्ष: देखने का बाहरी क्षेत्र 600 के कोण पर स्थित है, ऊपरी सीमा - 500 के कोण पर, निचली सीमा - 600, रंग धारणा अच्छी है। आंख का कोष: बिना सुविधाओं के ऑप्टिक डिस्क।

III, IV, Vमैंजोड़ों- ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें

निष्कर्ष: तालुमूल विदर की चौड़ाई समान होती है। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया का पता चलता है। आंखों के सामने दोहरीकरण करने वाली वस्तुएं इनकार करती हैं। प्यूपिलरी अभिसरण बिगड़ा नहीं है।

निष्कर्ष: नीचे देखने पर कोई दोहरी दृष्टि नहीं होती है। नेत्रगोलक की गतिविधियों पर प्रतिबंध नहीं देखा जाता है।

निष्कर्ष: आंखों के सामने वस्तुओं की दोहरी दृष्टि से इनकार किया जाता है, स्ट्रैबिस्मस और नेत्रगोलक की गति की सीमा निर्धारित नहीं की जाती है।

वी जोड़ी- ट्राइजेमिनल तंत्रिका (एन। ट्राइजेमिनस)

निष्कर्ष: जब थोड़ा खुले मुंह से ठोड़ी पर हथौड़े से थपथपाया जाता है, तो जबड़े की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप जबड़े बंद हो जाते हैं। चबाने वाली मांसपेशियां सममित होती हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं।

सातवीं जोड़ी- चेहरे की तंत्रिका (एन। फेशियल)

निष्कर्ष: नासोलैबियल सिलवटों को बाईं ओर चिकना किया जाता है, ललाट की तह एक समान होती है। जब माथे पर झुर्रियाँ पड़ती हैं, भौंहें फड़कती हैं, आँखें बंद होती हैं, तो विषमता नहीं देखी जाती है। फटना सामान्य है। लार आना सामान्य है। जीभ की स्वाद संवेदनशीलता सामान्य है।

आठवीं जोड़ी- वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस)

निष्कर्ष: टिनिटस, श्रवण मतिभ्रम, श्रवण हानि से इनकार करते हैं। निस्टागमस नहीं है।

IX, X जोड़ी- ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (एन। ग्लोसोफेरींजस), वेगस तंत्रिका (एन। वागस)

डिस्फेगिया, डिस्फ़ोनिया, नासोलिया, डिसरथ्रिया नहीं मनाया जाता है। नरम तालू और पीछे की ग्रसनी दीवार से सजगता सामान्य है। नरम तालू दोनों तरफ मोबाइल है। नरम तालू दोनों तरफ मोबाइल है। नमकीन, खट्टा, मीठा (जीभ के पीछे 1/3) की अनुभूति सामान्य है। नरम तालू प्रतिवर्त, ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित।

ग्यारहवीं जोड़ी- सहायक तंत्रिका (एन। एक्सेसोरियस)

दोनों दिशाओं में सिर की गति पर्याप्त है। समन्वय टूटा नहीं है। निस्टागमस नहीं देखा जाता है। एडियाडोकोकिनेसिस की जांच करते समय, दाहिने हाथ की शिथिलता का पता चला। आराम से कंपन और अंग अनुपस्थित।

बारहवीं जोड़ी- हाइपोग्लोसल तंत्रिका (एन। हाइपोग्लोसस)

निष्कर्ष: जब जीभ बाहर निकलती है, तो विचलन नहीं देखा जाता है, कोई तंतुमय मरोड़ और कंपकंपी नहीं होती है।

प्रणोदन प्रणाली

सक्रिय आंदोलनों की मात्रा, सभी जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा सामान्य है। फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर, एडिक्टर्स और अपहर्ताओं, प्रोनेटर्स और सुपरिनेटर्स की मांसपेशियों की टोन और ट्राफिज्म बाएं और दाएं सामान्य होते हैं। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नकारात्मक हैं। सक्रिय आंदोलन पूर्ण रूप से। मांसपेशियों की ताकत डी = एस। निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है, सममित क्षेत्रों में स्वर समान है, यह नहीं बदला है। शोष, अतिवृद्धि, तंतुमय और प्रावरणी मरोड़ प्रकट नहीं हुए थे। च्वोस्टेक और ट्रौसेउ के लक्षण नकारात्मक हैं। उंगली-नाक, घुटने-एड़ी का परीक्षण आत्मविश्वास से करता है। एडियोडोकोकिनेसिस के लिए परीक्षण नकारात्मक है। रोमबर्ग स्थिति में स्थिर।

सजगता का अध्ययन

सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्स (पेरीओस्टियल): सकारात्मक।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स: सकारात्मक।

कॉर्नियल और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस: सकारात्मक।

ग्रसनी प्रतिवर्त (नरम तालू से प्रतिवर्त): सकारात्मक।

चिन रिफ्लेक्स (पेरीओस्टियल): सकारात्मक।

कंधे के बाइसेप्स (कण्डरा) से पलटा: सकारात्मक।

ट्राइसेप्स रिफ्लेक्स (कण्डरा): सकारात्मक।

कार्पल-बीम रिफ्लेक्स (पेरीओस्टियल): सकारात्मक।

पेट की सजगता (त्वचा): सकारात्मक।

घुटने का पलटा (कण्डरा): सकारात्मक।

एच्लीस रिफ्लेक्स (कण्डरा): सकारात्मक।

प्लांटार रिफ्लेक्स (त्वचा): सकारात्मक।

पीएटोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस

बाबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र, रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्सिस, बेखटेरेव-मेंडल कार्पल रिफ्लेक्स, बेखटेरेव-मेंडल फुट रिफ्लेक्स नकारात्मक हैं।

सेरिबैलम के कार्य

उंगली-नाक परीक्षण: लक्ष्य के पास पहुंचने पर कोई ओवरशूट और जानबूझकर कांपने का पता नहीं चला।

एडियाडोकोकिनेसिस के लिए परीक्षण: हाथों की कोई शिथिलता नहीं देखी जाती है।

एड़ी-घुटने का परीक्षण: कोई असामान्यता नहीं पाई गई।

एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम

कोहनी, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में निष्क्रिय लचीलेपन और विस्तार के दौरान मांसपेशियों की टोन बाहों और पैरों पर समान होती है। हाइपरकिनेसिस का पता नहीं चला। चेहरे की अभिव्यक्ति सामान्य है, भाषण शांत है। हाथ, पैर, निचले जबड़े और सिर के आराम करने वाले झटके का पता नहीं चला।

संवेदनशील प्रणाली

तंत्रिका चड्डी के साथ व्यथा, पेरेस्टेसिया अनुपस्थित हैं। सतही संवेदनशीलता (दर्द, तापमान, स्पर्शनीय), गहरी (जोड़ों-मांसपेशियों की भावना, कंपन संवेदनशीलता, दबाव और वजन महसूस करना) और जटिल प्रकार की संवेदनशीलता (स्थानीयकरण भावना, स्टीरियोग्नॉस्टिक सेंस, द्वि-आयामी और भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता) संरक्षित हैं।

मेनिन्जियल लक्षण परिसरों

बाएं पैर पर कर्निग का चिन्ह धनात्मक है। कठोर गर्दन की मांसपेशियां, ऊपरी, मध्य, निचला ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, बेखटेरेव के लक्षण अनुपस्थित हैं। मेनिंगियल मुद्रा नहीं देखी जाती है। केरर के अंक दर्द रहित हैं।

वनस्पति कार्य

अध्ययन के लिए सुलभ ऊतकों में ट्राफिक विकार, अंतर्गर्भाशयी, वासोमोटर विकार निर्धारित नहीं किए जाते हैं। पसीना, सीबम स्राव, लार खराब नहीं होता है। पैल्विक अंगों के कार्यों का उल्लंघन परिभाषित नहीं है। परीक्षा के समय और इतिहास में वनस्पति पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (बेहोशी, चक्कर आना, एक्रोसायनोसिस, क्विन्के की एडिमा, पित्ती, वासोमोटर राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, हाइपोथैलेमिक संकट, अनिद्रा और उनींदापन के हमले) अनुपस्थित थे।

स्थानीय डर्मोग्राफिज़्म की स्थिति की जाँच करना: मैलियस के कुंद सिरे के साथ त्वचा की जलन की प्रतिक्रिया तेज, लगातार होती है।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स सामान्य है।

मानसिक क्षेत्र

अंतरिक्ष, समय, स्वयं, आसपास की वस्तुओं और व्यक्तियों में उन्मुख।

वह दूसरों के साथ अच्छे संपर्क में है, गंभीर रूप से अपने स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करता है।

सोच, स्मृति, ध्यान, बुद्धि उम्र, शिक्षा के स्तर और सामाजिक स्थिति से मेल खाती है।

रोगी की पहचान संरक्षित है। व्यवहार उचित है। नींद न गहरी होती है और न लंबी। जागने के बाद बुरा लगता है।

अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा

(प्रयोगशाला और विशेष अध्ययन)

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण 10.02.2015

कुल प्रोटीन 73.68

बिलीरुबिन कुल 15.49

बिलीरुबिन प्रत्यक्ष 5.37

यूरिया 7.42

क्रिएटिनिन 103.67

कोलेस्ट्रॉल 5.43

ग्लूकोज 6.32

कैल्शियम कुल 2.46

सोडियम 139.23

निष्कर्ष: कुल बिलीरुबिन, यूरिया और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि।

यूरिनलिसिस 10.02.2015

विशिष्ट गुरुत्व 1.02

प्रतिक्रिया 6

बिलीरुबिन नकारात्मक।

प्रोटीन नकारात्मक।

कीटोन बॉडी नेगेटिव।

नाइट्राइट नकारात्मक।

यूरोबिलिनोजेन 0.2

ल्यूकोसाइट्स नकारात्मक।

एरिथ्रोसाइट्स नकारात्मक।

निष्कर्ष: कोई विकृति नहीं।

मस्तिष्क का सीटी स्कैन 01/10/2015

निष्कर्ष:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम 11.02.2015

हृदय गति 50 बीट प्रति मिनट।

निष्कर्ष: लय सही है, V4 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का रूप बदल गया है।

एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल विश्लेषण 11.02.2015

निष्कर्ष: एलिसा नकारात्मक।

निदान की पुष्टि

इतिहास के आधार पर: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत।

रोग का इतिहास: गिरने और सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप प्राप्त आघात।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: वह अनिश्चित रूप से समन्वय परीक्षण करता है, रोमबर्ग स्थिति में स्थिर नहीं है, चेहरे पर और ललाट क्षेत्र में घर्षण की उपस्थिति, निदान करना संभव है: हल्का सीबीआई, मस्तिष्क का हिलाना। माथे पर बाईं ओर चोट के निशान हैं। नरम ऊतक चोट के निशान, बाईं ओर चेहरे पर खरोंच।

क्रमानुसार रोग का निदान

इस बीमारी को सबराचोनोइड रक्तस्राव से अलग करना आवश्यक है, क्योंकि लक्षण काफी हद तक समान हैं: मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, अनुपस्थिति या मामूली फोकल लक्षण, और चेतना का बहुत कम नुकसान। लेकिन SAH का एक अलग एटियलजि है: उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनीविस्फार टूटना, और हमारे मामले में, दर्दनाक उत्पत्ति; गंभीर मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति।

सोल एनलगिनी 50% - 2.0 w.m

PHO घाव, सड़न रोकनेवाला पट्टी

वसूली के लिए अनुकूल, श्रम गतिविधि के लिए अनुकूल।

क्यूरेशन डायरी

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। स्थिति सक्रिय है। चेतना स्पष्ट है।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, बिना किसी बदलाव के। सचेत, उन्मुख, सक्रिय स्थिति, अच्छा मूड। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

नाड़ी सममित, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग और तनाव की, 85 बीट्स/मिनट है। दिल की आवाजें साफ और शुद्ध होती हैं। बीपी 145/90 एमएमएचजी श्वास vesicular है, यह सभी विभागों में अच्छी तरह से किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं होती है। आरआर 18 / मिनट। सुबह शरीर का तापमान - 37.0। शाम के शरीर का तापमान - 37.1।

पेट नरम, सममित, दर्द रहित होता है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। पेरिस्टलसिस सक्रिय है। मल नहीं था, गैसें नहीं जातीं।

पेशाब मुक्त, दर्द रहित। अपने आप पेशाब करना।

सामान्य स्थिति संतोषजनक है। स्थिति सक्रिय है। चेतना स्पष्ट है।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, बिना किसी बदलाव के। सचेत, उन्मुख, सक्रिय स्थिति, अच्छा मूड। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

नाड़ी सममित, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग और तनाव की, 85 बीट्स/मिनट है। दिल की आवाजें साफ और शुद्ध होती हैं। बीपी 130/90 एमएमएचजी श्वास vesicular है, यह सभी विभागों में अच्छी तरह से किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं होती है। आरआर 18 / मिनट। सुबह शरीर का तापमान - 36.8। शाम के शरीर का तापमान - 37.0।

पेट नरम, सममित, दर्द रहित होता है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। पेरिस्टलसिस सक्रिय है। मल नहीं था, गैसें नहीं जातीं।

पेशाब मुक्त, दर्द रहित। अपने आप पेशाब करना।

इतिहास न्यूरोलॉजिकल रिफ्लेक्स निदान

एक मरीज, केएमसी, 55 वर्ष (05/23/1959), को 02/12/15 से 02/26/15 तक, 9वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मध्यम मोटर वाचाघात के साथ मस्तिष्क का बायां गोलार्द्ध, दाहिने हाथ और पैर की पैरेसिस, तीव्र अवधि। धमनी उच्च रक्तचाप III डिग्री, जोखिम 4. आईएचडी: कार्डियोस्क्लेरोसिस। महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस। सीएफ़एफ़ एफसी चतुर्थ।

दाहिने हाथ और दाहिने पैर में कमजोरी और सनसनी की कमी, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना की शिकायत के साथ 12 फरवरी 2015 को भर्ती कराया गया था। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए गए: 12 फरवरी, 2015 को एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, वीएलडीएल, ग्लूकोज, एएसटी, एएलटी में वृद्धि), फरवरी को एक पूर्ण रक्त गणना 12, 2015 (रिश्तेदार लिम्फोपेनिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि), यूरिनलिसिस (विकृति के बिना), 12.05.15 को कोनेलाब 30 पर हेमोस्टेसिस अध्ययन (विकृति के बिना), 11.02.15 को एक्स-रे परीक्षा (विकृति के बिना), मस्तिष्क की सीटी 11.01.15 को (मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव), एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी पर सीरोलॉजिकल विश्लेषण 13.02.15 (एलिसा नकारात्मक)।

उपचार किया गया:

1. प. अमीनोकैप्रोइसीएसिडि5% - 100.0 IV

2. कॉन्ट्रीकलमैं25 हजार यूनिट दिन में 2 बार

3. डिकिनोनी 250 मिलीग्राम प्रति दिन पैरेन्टेरली

4. टैब। कैप्टोप्रिल 50 मिलीग्राम (जीभ के नीचे)

5 सोल। एमोक्सिपिनी 3% - 100 IV

6. विटामिन थेरेपी

सोल। एसिडी निकोटिनिसी 1% - 1 मिली।

रोगी को 26 फरवरी, 2015 को सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।

अनुशंसित: बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब पीना), संतुलित आहार को छोड़कर, नमक, वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट के सेवन को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। मध्यम शारीरिक गतिविधि प्रतिदिन की जानी चाहिए। रक्तचाप को नियंत्रित करना आवश्यक है (यदि यह 140/90 के स्तर से अधिक है, तो इस मामले में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना आवश्यक है)।

Allbest.ru . पर होस्ट किया गया

...

इसी तरह के दस्तावेज़

वर्तमान रोग का इतिहास। रोगी के जीवन का इतिहास और रोगी की वर्तमान स्थिति। प्रारंभिक निदान और परीक्षा योजना। क्रमानुसार रोग का निदान। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट। मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 03/16/2009


खोपड़ी और इंट्राक्रैनील सामग्री की यांत्रिक ऊर्जा को नुकसान के रूप में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधारणा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य कारण घरेलू और सड़क यातायात चोटें हैं। क्षति का तंत्र, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 04/17/2015


बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के एटियलजि, वर्गीकरण, निदान के तरीके, क्लिनिक और उपचार के तरीके। संभावित परिणाम: मिर्गी, अवसाद, स्मृति हानि। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 04/20/2015


खोपड़ी, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों को यांत्रिक क्षति के रूप में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। बंद और खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की विशिष्ट विशेषताएं। कंसीलर, चोट, मस्तिष्क का संपीड़न, खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर के क्लिनिक और उपचार के तरीके।

सार, जोड़ा गया 07/28/2010


रोगी के बारे में सामान्य जानकारी। प्रवेश पर शिकायतों का अध्ययन, जीवन और रोग का इतिहास। अंगों और प्रणालियों की परीक्षा के परिणामों का विवरण। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की विशेषताएं, ऑपरेशन। सर्जरी के बाद उपचार योजना तैयार करना।

मामले का इतिहास, जोड़ा गया 10/25/2015


इतिहास, रोगी की शिकायतों और अंतःस्रावी, श्वसन, पाचन और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों के एक उद्देश्य अध्ययन के आधार पर तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रारंभिक निदान करना। प्रयोगशाला परीक्षण करना और उपचार निर्धारित करना।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 02/14/2010


रोगी की शिकायतों, न्यूरोलॉजिकल स्थिति डेटा और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, हेपेटोसेरेब्रल डिजनरेशन के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि और सूत्रीकरण। रोग के मुख्य सिंड्रोम। रोगजनन और इसके पाठ्यक्रम के तंत्र, उपचार आहार।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 04/16/2014


दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, उनकी व्यापकता और मुख्य कारण। क्रानियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण। खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क का हिलना, इसके नैदानिक ​​लक्षण। मस्तिष्क की चोट के ग्रेड। खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 03/05/2017


शिकायतों का अध्ययन, रोगी के जीवन का इतिहास और रोग का इतिहास। मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर निदान की स्थापना, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा। एनजाइना पेक्टोरिस और उच्च रक्तचाप के लिए उपचार योजना।

चिकित्सा इतिहास, जोड़ा गया 01/16/2013


रोगी की शिकायतों के साथ परिचित; रोग की एटियलजि और रोगजनन। रोगी के इतिहास और परीक्षा के आधार पर "अग्नाशयी परिगलन, तीव्र पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ" का निदान। दवा निर्धारित करना; क्यूरेशन डायरी।

Catad_tema पीठ दर्द - लेख

सामान्य अभ्यास में पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द वाले रोगी

पीठ के निचले हिस्से में दर्द (एलबीपी) एक अत्यंत सामान्य लक्षण है जिससे न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और फैमिली फिजिशियन लगभग रोजाना निपटते हैं।
अवधि के आधार पर, एलबीपी को एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक में बांटा गया है। एलबीपी को तीव्र माना जाता है यदि यह 6 सप्ताह या उससे कम समय तक रहता है, यदि यह 6-12 सप्ताह तक रहता है तो सबस्यूट होता है। पुराना दर्द 12 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। दर्द की अवधि के आधार पर, कोई पूर्वानुमान लगा सकता है: तीव्र एलबीपी वाले 60% रोगी एक महीने के भीतर काम पर लौट आते हैं, 90% 3 महीने के भीतर।
बीएनसी के कारण विविध हैं। सुविधा के लिए, उन्हें आमतौर पर 3 श्रेणियों में बांटा जाता है: संभावित खतरनाक रोग, कटिस्नायुशूल और यांत्रिक कारणों से होने वाले गैर-विशिष्ट दर्द के लक्षण।

संभावित खतरनाक बीमारियां
इस समूह में ट्यूमर, संक्रमण, रीढ़ की हड्डी में चोट, साथ ही कॉडा इक्विना सिंड्रोम शामिल हैं। इतिहास लेने और शारीरिक परीक्षण (तालिका 1) के दौरान उन पर संदेह किया जा सकता है। इन रोगों के साथ, तत्काल अनुवर्ती जांच और उपचार की आवश्यकता होती है।

सायटिका
कटिस्नायुशूल में दर्द पैर तक फैलता है और संकुचित जड़ या तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है। कभी-कभी दर्द केवल पैर में ही स्थानीय होता है। सबसे अधिक प्रभावित जड़ें L5 और S1 (चित्र 1) हैं। कटिस्नायुशूल अक्सर एक अत्यंत स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ हल हो जाता है। कभी-कभी सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

यांत्रिक कारणों से होने वाला गैर-विशिष्ट पीठ दर्द
कुछ मरीज़ केवल पीठ में स्थानीयकृत दर्द की रिपोर्ट करते हैं, रेडिकुलर लक्षणों या किसी गंभीर बीमारी से जुड़े नहीं। इस श्रेणी में "मैकेनिकल" एलएफजे शामिल हैं। रूढ़िवादी उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है।
विभेदक निदान का आधार इतिहास और शारीरिक परीक्षा का संग्रह है।

इतिहास
एलबीपी में निदान के लिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेने की आवश्यकता होती है। तीव्र एलबीपी के यांत्रिक कारण मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं और लिगामेंटस तंत्र की शिथिलता का कारण बनते हैं। दर्द इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जोड़ों और मांसपेशियों के ऊतकों से आ सकता है। यांत्रिक उत्पत्ति के दर्द के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।
माध्यमिक दर्द के लिए अंतर्निहित बीमारी की खोज और उपचार की आवश्यकता होती है। यांत्रिक कारणों से होने वाले दर्द की तुलना में माध्यमिक दर्द बहुत कम आम है। माध्यमिक एलबीपी 20 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में संदिग्ध हो सकता है। निदान में योगदान करने वाले नैदानिक ​​लक्षण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 1. माध्यमिक तीव्र एलबीपी के अधिक दुर्लभ कारण जो तालिका में शामिल नहीं हैं, वे हैं चयापचय हड्डी के घाव, उदर गुहा के रोगों में संदर्भित दर्द, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और श्रोणि, पगेट की बीमारी, फाइब्रोमायल्गिया, मनोवैज्ञानिक दर्द।
खतरनाक लक्षण जिन्हें डॉक्टर को सचेत करना चाहिए और आगे की जांच की आवश्यकता है, उन्हें तालिका 2 में सूचीबद्ध किया गया है।

शारीरिक जाँच
चाल और मुद्रा
एलबीपी की शिकायत वाले सभी रोगियों में चाल और मुद्रा का आकलन आवश्यक है। स्कोलियोसिस कार्यात्मक हो सकता है, लेकिन यह मांसपेशियों में ऐंठन या न्यूरोजेनिक विकारों का भी संकेत दे सकता है।
जब L5 रूट प्रभावित होता है, तो एड़ी पर चलना मुश्किल हो जाता है, और जब S1 रूट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पैर की उंगलियों पर चलना मुश्किल हो जाता है।

गति की सीमा
रोगी को आगे झुकने, विस्तार, साइड झुकने और ऊपरी धड़ के रोटेशन के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आगे झुकने पर दर्द अधिक आम है और आमतौर पर यांत्रिक कारणों से जुड़ा होता है। यदि रीढ़ की हड्डी के विस्तार के साथ दर्द होता है, तो स्पाइनल स्टेनोसिस पर विचार किया जाना चाहिए (चित्र 2)। दुर्भाग्य से, गति की सीमा का मूल्यांकन सीमित नैदानिक ​​​​मूल्य का है, हालांकि यह उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है।

पल्पेशन और रीढ़ की टक्कर
पल्पेशन पर दर्द और रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं के टकराने से कशेरुका के फ्रैक्चर या संक्रमण की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। पैरावेर्टेब्रल स्पेस का पैल्पेशन आपको दर्दनाक क्षेत्रों को रेखांकित करने और मांसपेशियों की ऐंठन की पहचान करने की अनुमति देता है।

एड़ी-पैर की अंगुली चलना और बैठना परीक्षण
एड़ी से पैर की अंगुली या स्क्वाट करने में असमर्थता कौडा इक्विना सिंड्रोम और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता है।

इस्चियाल पायदान का पैल्पेशन
पैर में विकिरण के साथ कटिस्नायुशूल पायदान के तालमेल पर व्यथा कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जलन को इंगित करता है।

सीधे पैर उठाना परीक्षण (उत्तेजक परीक्षण)
रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, डॉक्टर अपने सीधे पैर को घाव की तरफ उठा देता है। पैर की ऊंचाई के कोण का आकलन किया जाना चाहिए। 30-60o की सीमा में दर्द की उपस्थिति लेसेग के सकारात्मक लक्षण को इंगित करती है। घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने से दर्द कम होना चाहिए, और पॉप्लिटेल क्षेत्र को निचोड़ने से यह बढ़ जाना चाहिए। सीधे और ऊंचे पैर के घुटने के जोड़ पर दबाने के साथ-साथ पैर को पीछे की ओर मोड़ने से भी दर्द बढ़ जाएगा।
डिस्क हर्नियेशन के 95% रोगियों में स्ट्रेट लेग रेज टेस्ट सकारात्मक है; हालांकि, यह 80-90% रोगियों में भी सकारात्मक है, जिन्हें सर्जरी के दौरान डिस्क के फलाव के कोई संकेत नहीं मिलते हैं। एक अन्य परीक्षण - सीधे पैर की लिफ्ट के साथ, घाव के किनारे के विपरीत (जैसा कि पिछले परीक्षण में, दर्द के लिए सकारात्मक माना जाता है) - कम संवेदनशील है, लेकिन हर्नियेटेड डिस्क के निदान के लिए बहुत अधिक विशिष्ट है।

सजगता, मांसपेशियों की ताकत और संवेदनशीलता
रेडिकुलर लक्षणों वाले मरीजों में घुटने और टखने (एच्लीस) रिफ्लेक्सिस की जांच अक्सर सामयिक निदान में सहायता करती है।
हर्नियेटेड डिस्क L5-S1 के साथ एच्लीस रिफ्लेक्स कमजोर (ड्रॉप आउट) हो जाता है। हर्नियेटेड डिस्क L4-L5 के साथ, पैरों पर टेंडन रिफ्लेक्सिस बाहर नहीं गिरते हैं। स्पाइनल स्टेनोसिस वाले बुजुर्ग रोगियों में L4 रूट रेडिकुलोपैथी के साथ पेटेलर रिफ्लेक्स का कमजोर होना संभव है। L3-L4 स्तर पर डिस्क हर्नियेशन बहुत दुर्लभ हैं।
बड़े पैर के अंगूठे और पैर के विस्तार पर कमजोरी L5 रूट (चित्र 4) की भागीदारी को इंगित करती है। S1 जड़ को नुकसान गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के पैरेसिस की विशेषता है (रोगी अपने पैर की उंगलियों पर नहीं चल सकता है)।
निचले पैर और पैर की त्वचा की संवेदनशीलता का आकलन (चित्र 4) भी हमें घाव के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है। रेडिकुलोपैथी एस1 निचले पैर की पिछली सतह और पैर के बाहरी किनारे के साथ हाइपेस्थेसिया का कारण बनता है। L5 जड़ के संपीड़न से पैर, अंगूठे और I इंटरडिजिटल स्पेस के डोरसम का हाइपेस्थेसिया हो जाता है।

तेजी से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा
एलबीपी और रेडिकुलर लक्षणों वाले रोगी की प्रारंभिक प्रस्तुति में, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा केवल कुछ परीक्षणों तक सीमित हो सकती है: डॉर्सिफ्लेक्सियन की ताकत का आकलन / पैर और अंगूठे का विस्तार (एक विकल्प के रूप में - पैर की उंगलियों और एड़ी पर चलना) , घुटने और अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस, पैर और निचले पैर की संवेदनशीलता की जाँच करना, साथ ही साथ लेसेग परीक्षण। यह संक्षिप्त परीक्षा एक काठ का डिस्क हर्नियेशन से जुड़े नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रेडिकुलोपैथी का खुलासा करती है। यदि एक महीने के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो आगे की परीक्षा या किसी विशेषज्ञ को रेफर करना आवश्यक है। लक्षणों की प्रगति के साथ, परीक्षा बिना देरी के की जानी चाहिए।

चावल। एक।
रीढ़ की हड्डी के काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के विकल्प

तालिका एक।
बीएनसी . के कारण

बीमारी	निदान की कुंजी
यांत्रिक कारणों के कारण गैर-विशिष्ट एलबीपी: ऑस्टियोआर्टिकुलर और मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र के रोग और चोटें	दर्द लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कोई रेडिकुलर लक्षण नहीं होते हैं
साइटिका (आमतौर पर हर्नियेटेड डिस्क L4-L5 और L5-S1)	निचले छोरों से रेडिकुलर लक्षण, सीधे पैर उठाने के साथ एक सकारात्मक परीक्षण (लेसेग पैंतरेबाज़ी)
स्पाइनल फ्रैक्चर (संपीड़न फ्रैक्चर)	पूर्व आघात, ऑस्टियोपोरोसिस
स्पोंडिलिस्थीसिस (ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर का फिसलना, अधिक बार L5-S1 के स्तर पर)	शारीरिक गतिविधि और खेल सामान्य उत्तेजक कारक हैं; पीठ के विस्तार के साथ दर्द बढ़ता है; एक तिरछे प्रक्षेपण में एक्स-रे से कशेरुक मेहराब के अंतःविषय भाग में एक दोष का पता चलता है
घातक रोग (मल्टीपल मायलोमा), मेटास्टेसिस	अस्पष्टीकृत वजन घटाने, बुखार, सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन में परिवर्तन, दुर्दमता का इतिहास
संयोजी ऊतक रोग	बुखार, बढ़ा हुआ ईएसआर, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, स्क्लेरोडर्मा, रुमेटीइड गठिया
संक्रमण (डिस्काइटिस, तपेदिक और रीढ़ की अस्थिमज्जा का प्रदाह, एपिड्यूरल फोड़ा)	बुखार, पैरेंट्रल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन, तपेदिक का इतिहास, या एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण
उदर महाधमनी का धमनीविस्फार	रोगी भागता है, आराम करने पर दर्द कम नहीं होता है, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान होता है
कॉडा इक्विना सिंड्रोम (ट्यूमर, माध्यिका डिस्क हर्नियेशन, रक्तस्राव, फोड़ा। ट्यूमर	मूत्र प्रतिधारण, मूत्र या मल असंयम, काठी संज्ञाहरण, निचले छोरों की गंभीर और प्रगतिशील कमजोरी
अतिपरजीविता	धीरे-धीरे शुरुआत, अतिकैल्शियमरक्तता, गुर्दे की पथरी, कब्ज
रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन	ज्यादातर मामलों में, जीवन के तीसरे दशक में पुरुषों, सुबह की जकड़न, सकारात्मक HLA-B27 एंटीजन, ESR . में वृद्धि हुई
नेफ्रोलिथियासिस	कमर में विकिरण, हेमट्यूरिया, शरीर की एक आरामदायक स्थिति खोजने में असमर्थता के साथ पार्श्व वर्गों में कोलिकी दर्द

चावल। 2.
स्पाइनल स्टेनोसिस

ऑस्टियोफाइट्स की वृद्धि के कारण, नहर ने एक ट्रेफिल का विशिष्ट आकार प्राप्त कर लिया। इस मामले में संभव है, एक अलग जड़ और कौडा इक्विना की जड़ों दोनों का संपीड़न मोनो- या पॉलीरेडिकुलोपैथी की ओर जाता है। अक्सर, स्पाइनल स्टेनोसिस के साथ, छद्म आंतरायिक अकड़न होती है: लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द (संभवतः नितंबों और पैरों में) चलने के दौरान प्रकट होता है और जब रोगी बैठता है तो गायब हो जाता है।

तालिका 2।
तीव्र एलबीपी में अलार्म लक्षण

इतिहास प्राणघातक सूजन अस्पष्टीकृत वजन घटाने इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी संक्रमण, मधुमेह मेलिटस, आदि) लंबे समय तक स्टेरॉयड का उपयोग औषधीय (मादक) दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन मूत्र मार्ग में संक्रमण दर्द जो बदतर हो जाता है या आराम करने पर ठीक नहीं होता बुखार उम्र से संबंधित चोटें (उदाहरण के लिए, ऊंचाई से गिरना या युवा रोगियों में कार दुर्घटनाएं, खड़े ऊंचाई से गिरना या वृद्ध वयस्कों में भारी भार उठाना या संभावित ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगी) मूत्र प्रतिधारण या असंयम मूत्र या मल असंयम शारीरिक जाँच सैडल एनेस्थीसिया (चित्र 3) गुदा दबानेवाला यंत्र टोन का नुकसान निचले छोरों में गंभीर / प्रगतिशील आंदोलन विकार पल्पेशन और रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं के टकराव पर स्थानीय दर्द रीढ़ की हड्डी में गति की सीमा की महत्वपूर्ण सीमा एक महीने से अधिक समय तक चलने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण

टेबल तीन
तीव्र एलबीपी में रेडियोग्राफी के लिए संकेत

चावल। 3.
सैडल एनेस्थीसिया

सैडल एनेस्थीसिया अक्सर कॉडा इक्विना सिंड्रोम का प्रकटन होता है, जिसमें एनेस्थीसिया के अलावा, इसमें शामिल हो सकते हैं: द्विपक्षीय कटिस्नायुशूल, मूत्र प्रतिधारण या असंयम की अचानक शुरुआत, फेकल असंयम, निचला फ्लेसीड पैरापैरेसिस।

चावल। चार।
जड़ों को नुकसान के लक्षण L4-S1

तालिका 4
वैडेल मानदंड

	अनुपयुक्त प्रतिक्रिया
व्यथा	सतही (मामूली दबाव के साथ) और संरचनात्मक संरचनाओं के लिए अनुपयुक्त
सिमुलेशन
खड़े रोगी के सिर पर लंबवत भार एलबीपी का कारण बनता है
	एक ही तल में कंधे की कमर और श्रोणि का निष्क्रिय घुमाव LBP . का कारण बनता है
लक्षण बेमेल	बैठने की स्थिति में सीधे पैर को ऊपर उठाने और लेटने के साथ परीक्षण के दौरान लक्षणों के बीच विसंगति
क्षेत्रीय विकार
मांसपेशी में कमज़ोरी	गियर का प्रकार
संवेदनशीलता	संवेदना का नुकसान डर्मेटोम के अनुरूप नहीं होना
रोगी अतिप्रतिक्रिया	परीक्षा में अत्यधिक मुस्कराहट, बातूनीपन, या कंपकंपी

प्रयोगशाला परीक्षण
एक नियम के रूप में, तीव्र एलबीपी वाले रोगियों की जांच के प्रारंभिक चरणों में प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एक ट्यूमर या संक्रामक प्रक्रिया का संदेह है, तो एक पूर्ण रक्त गणना और ईएसआर की आवश्यकता होती है। अन्य रक्त परीक्षणों की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब किसी अंतर्निहित बीमारी का संदेह हो, जैसे कि एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस या मायलोमा (क्रमशः एचएलए-बी 27 परीक्षण और सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन)। यदि मूत्र पथ के विकृति का संदेह है, तो एक सामान्य मूत्रालय का संकेत दिया जाता है।
चयापचय हड्डी रोग का पता लगाने के लिए कैल्शियम के स्तर, फॉस्फेट के स्तर और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि को मापा जाता है।

एक्स-रे परीक्षा
तीव्र एलबीपी में रेडियोग्राफिक परीक्षा के लिए संकेत तालिका में सूचीबद्ध हैं। 3.
एलबीपी के सभी रोगियों में रीढ़ की एक्स-रे करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि लगभग सभी रोगियों में कुछ बदलावों का पता लगाया जा सकता है। पीठ दर्द की शिकायत नहीं करने वाले रोगी के एक्स-रे पर, स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोआर्थ्रोसिस विकृत करना, कशेरुकाओं का sacralization या lumbarization)। इसके विपरीत, एलबीपी वाले रोगी में परिवर्तन न्यूनतम हो सकते हैं।
यदि कोई कॉडा इक्विना सिंड्रोम या प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और मायलोग्राफी का संकेत दिया जाता है। सर्जरी की तैयारी में इन अध्ययनों का संचालन करना भी उचित है।

इलाज
तीव्र एलबीपी वाले अधिकांश रोगियों को केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। उसी समय, लगभग 60% रोगियों ने उपचार के पहले 7 दिनों के दौरान सुधार देखा और अधिकांश - 4 सप्ताह के भीतर। मरीजों को निर्देश दिया जाना चाहिए कि मोटर या संवेदी कार्यों के बिगड़ने, दर्द में वृद्धि, या पैल्विक अंगों के विकारों की उपस्थिति के मामले में, उन्हें परीक्षा जारी रखने के लिए तुरंत डॉक्टर के पास लौटना चाहिए।
जैसे-जैसे दर्द कम होता है, रोगियों को धीरे-धीरे सामान्य गतिविधियों में लौटा देना चाहिए। यह दिखाया गया है कि दर्द की सीमा के भीतर सक्रिय रहने से बिस्तर पर आराम या काठ का स्थिरीकरण की तुलना में तेजी से वसूली को बढ़ावा मिलता है।
इस विकृति वाले मरीजों को पीठ पर कम से कम तनाव के साथ मध्यम व्यायाम से भी मदद मिलती है।
तीव्र एलबीपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और पेरासिटामोल शामिल हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करना भी संभव है। यह दिखाया गया है कि ओपिओइड एनाल्जेसिक लेने वाले मरीज एनएसएआईडी या पेरासिटामोल लेने वालों की तुलना में सामान्य गतिविधियों में तेजी से नहीं लौटते हैं। प्लेसबो की तुलना में मांसपेशियों को आराम देने वालों का एनाल्जेसिक प्रभाव अधिक होता है, लेकिन NSAIDs पर इसका कोई फायदा नहीं होता है। ऐसे रोगियों पर मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एंटीडिपेंटेंट्स का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
वर्तमान में, नई दवाएं सामने आई हैं जो सीधे रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कार्य करती हैं, जिससे दवाओं के उपरोक्त समूहों की कई प्रतिकूल घटनाओं से बचना संभव हो जाता है। पदार्थों के एक नए वर्ग का पहला प्रतिनिधि चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर (SNEPCO = चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर) है फ्लुपिरटीन मैं. इसमें एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाले गुणों का एक संयोजन है, जो विशेष रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन के उपचार में महत्वपूर्ण है।
दर्द सिंड्रोम में फ्लुपीरटाइन के सबसे बड़े प्रभाव की उम्मीद की जानी चाहिए, जिसका रोगजनन, जैसा कि यह था, दवा के गुणों का दर्पण प्रतिबिंब है। यह देखते हुए कि इसके एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाले दोनों प्रभाव हैं, ये वे तीव्र और पुरानी बीमारियां हैं जिनमें दर्द मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होता है, विशेष रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (गर्दन और पीठ) का दर्द, जोड़ों के रोगों में मांसपेशियों में ऐंठन।
परंपरागत रूप से उपयोग किए जाने वाले दर्द निवारक (NSAIDs, ओपिओइड एनाल्जेसिक, मांसपेशियों को आराम देने वाले) के विपरीत, यह साइक्लोऑक्सीजिनेज को बाधित नहीं करता है, इसमें एक ओपिओइड और सामान्य आराम प्रभाव नहीं होता है और इसलिए, इन पदार्थों में निहित दुष्प्रभावों से मुक्त होता है।
कई यादृच्छिक परीक्षणों ने मैनुअल थेरेपी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। कुछ रोगियों को अपने जूते में विशेष इनसोल या आर्च सपोर्ट पहनना उपयोगी लग सकता है। हालांकि, स्पाइनल स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन, ट्रिगर पॉइंट या इंटरवर्टेब्रल जॉइंट इंजेक्शन और एक्यूपंक्चर का आमतौर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। कुछ रोगियों में जो रूढ़िवादी चिकित्सा में विफल हो जाते हैं और जिनके गतिविधि-सीमित लक्षण एक महीने के उपचार के बाद भी बने रहते हैं, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है।
जिन रोगियों ने पहले से ही डॉक्टर की पहली यात्रा में तालिका में सूचीबद्ध लक्षणों का खुलासा किया था। 2, एक प्रारंभिक अनुवर्ती परीक्षा और योग्य उपचार की आवश्यकता है।

तीव्र एलबीपी में निदान में कठिनाइयाँ
कभी-कभी तीव्र एलबीपी की शिकायतें अजैविक कारणों से होती हैं। मनोसामाजिक कारण आर्थिक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, विकलांगता के लिए वित्तीय मुआवजे में वृद्धि) या सामाजिक (नौकरी से असंतोष) प्रकृति में। यदि मनोसामाजिक कारकों का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी को मानव शरीर, दर्द के फैलाव को दर्शाने वाली आकृति पर निशान लगाने के लिए कह सकता है। यदि दर्द का वितरण संरचनात्मक स्थलों के अनुरूप नहीं है, तो मनोविश्लेषण की अत्यधिक संभावना है। वैडेल मानदंड (तालिका 4) का एक सेट भी है जिसे नियमित शारीरिक परीक्षा के दौरान आसानी से किया जा सकता है। जी. वाडेल ने नोट किया कि जैविक मूल के एलबीपी वाले अधिकांश रोगियों के पास ये मानदंड नहीं हैं या केवल एक मानदंड का पता चला है। यदि रोगी के पास तीन या अधिक वैडेल मानदंड हैं, तो उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ हम साइकोजेनिक एलबीपी या सिमुलेशन के बारे में बात कर सकते हैं।

साहित्य:
ब्रैटन आर.एल. तीव्र पीठ के निचले हिस्से में दर्द का आकलन और प्रबंधन। अमेरिकी परिवार चिकित्सक, 1999; 60(8): 2299-2306।
सामग्री आरआई द्वारा तैयार की गई थी। एलागिन, पीएच.डी. शहद। विज्ञान,
क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

कैटाडोलन® - ड्रग डोजियर