2. ÚRAZOVÁ HISTÓRIA

Ako pri každom poranení pohybového aparátu je dôležité objasnenie mechanizmu poranenia a malo by vždy predchádzať klinickému vyšetreniu pacienta a röntgenovému vyšetreniu. Treba sa pokúsiť určiť polohu chodidla v čase poranenia a smer stresového (traumatického) účinku sily, ako aj objasniť všetky ostatné údaje, ktoré umožňujú rekonštruovať najpravdepodobnejší mechanizmus škody. Užitočné je aj zistenie, či sa v čase úrazu nevyskytovalo praskanie, ktoré by mohlo naznačovať natrhnutie väzu, subluxáciu alebo dislokáciu kosti alebo posunutú šľachu. Okrem toho by ste mali zistiť dynamiku vývoja bolesti (t. j. lekár by sa mal spýtať postihnutého, či bolesť začala náhle, alebo sa postupne zvyšovala, či sa opuch objavil bezprostredne po úraze) a načasovanie invalidity (t.j. , či to bolo oneskorené alebo okamžité). Anamnéza by mala obsahovať informácie o predchádzajúcich poraneniach členkového kĺbu a ich liečbe.

3. KLINICKÉ VYŠETRENIE

Röntgenovému vyšetreniu by malo vždy predchádzať klinické vyšetrenie pacienta. Ak sú obrysy členkového kĺbu deformované a nestabilita kĺbu je zrejmá, potom by sa röntgenové vyšetrenie malo vykonať až po tom, čo sa lekár presvedčí, že nedošlo k porušeniu inervácie postihnutej oblasti. Pri absencii závažnej deformácie kĺbu sa hodnotí prevalencia edému mäkkých tkanív a zisťujú sa subkutánne hematómy, ktoré môžu naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo poškodenia väzov. Palpácia určuje oblasť maximálnej bolesti, krepitusu a vymiznutia alebo zmeny (posunu) anatomických orientačných bodov.

Je potrebné posúdiť rozsah pohybu v poranenom kĺbe a určiť polohy chodidla, v ktorých sa bolesť zvyšuje alebo znižuje. Manipuláciu je potrebné vykonávať veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu. Po vyšetrení poraneného kĺbu je potrebné pre porovnanie zhodnotiť rozsah pohybu v normálnom členkovom kĺbe druhej nohy. V tomto prípade opäť treba brať do úvahy dostupné anamnestické údaje o predchádzajúcich úrazoch.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgen vám umožňuje identifikovať zlomeniny a určiť stupeň ich závažnosti. Röntgenové snímky poškodenej oblasti umožňujú urobiť nepriamy záver o možných poraneniach väzov a šliach, ako aj zistiť prítomnosť cudzích telies a ochorení kostí, čo je dôležité pre prevenciu komplikácií. Nakoniec môže lekár použiť röntgenové lúče na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Dôležité pri štúdiu akéhokoľvek poranenia členkového kĺbu je správny výber projekcií. Je potrebné získať nasledujúce röntgenové snímky: v predozadnej projekcii pri addukcii nohy o 5-15°; v bočnej projekcii so zahrnutím základne piatej metatarzálnej kosti; v šikmej (vnútornej) projekcii pod uhlom 45° s dorzálnou flexiou členkového kĺbu. Röntgenové snímky vo všetkých týchto projekciách by mali byť dostatočne kvalitné, čo nám umožní posúdiť trabekulárnu štruktúru kostí. Pre porovnávaciu štúdiu je vhodné získať obraz intaktného kĺbu druhej nohy, najmä u detí. Na presné definovanie obrysov malých kostí a detekciu edému mäkkých tkanív musí lekár použiť výkonnú lampu (jasné svetlo).

4. POŠKODENIE LIGÁN ČLENKOVÉHO KĹBU

Pretrhnutia väzov predstavujú približne 75 % všetkých zranení členku. Vo viac ako 90% prípadov sú vonkajšie väzy poškodené; podiel poranení deltového väzu predstavuje menej ako 5 %; s rovnakou frekvenciou (5 %) je poškodený predný alebo zadný tibiofibulárny väz, ako aj predný a zadný úsek kapsuly. Medzi poraneniami vonkajších väzov je 90% ruptúr predného talofibulárneho väzu (65% z nich je izolovaných a 25% je kombinovaných s poškodením kalkaneofibulárneho väzu). Zadné talofibulárne väzivo (alebo tretia zložka vonkajšieho kolaterálneho väzu) je odolné voči zadnému posunu talu, a preto je zriedkavo zranené, s výnimkou prípadov úplnej dislokácie chodidla. Keďže predné talofibulárne a kalkaneofibulárne väzy sú dve samostatné štruktúry, je nepravdepodobné, že by tu platila štandardná klasifikácia poranení väzov prvého, druhého a tretieho stupňa. Preto je poranenie týchto väzov definované buď ako poškodenie jedného väzu, alebo ako poškodenie oboch. Ak dôjde k pretrhnutiu len jedného z týchto väzov, dochádza len k jednostrannému narušeniu celistvosti kĺbu, čo nemusí nutne viesť k jeho nestabilite. Tieto väzy sa zvyčajne trhajú v určitom poradí - spredu dozadu, takže najskôr sa pretrhne predný talofibulárny väz a potom väz kalkaneofibulárny.

Poranenie predného talofibulárneho väzu

Slabosť tohto väziva možno celkom úplne posúdiť objektívnou štúdiou. V tomto prípade je najvhodnejší test s predĺžením chodidla dopredu. Ak je väzivo poškodené, potom toto predĺženie vedie k prednej vonkajšej subluxácii talu od vidlice kĺbu so zjavnou deformitou a krepitom, pričom obmedzuje exkurziu chodidla. Táto technika sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na poranenie laterálneho väzu.

Jednou rukou chytia chodidlo za pätu, pričom palec a ukazovák umiestnia za členky a druhou stabilizujú anterolaterálnu časť predkolenia v dolnej tretine. Vytvorte miernu plantárnu flexiu chodidla a otočte ho dovnútra, čo je normálna poloha jeho relaxácie. Potom je chodidlo nasmerované dopredu, pričom dolnú časť nohy drží v pevnej polohe. Predný posun talu o viac ako 3 mm možno považovať za významný; posun o viac ako 1 cm je určite významný. Pri testovaní sa zaznamenajú falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, ale najväčšie ťažkosti sú spôsobené nedostatočným oboznámením lekára s postupom pri vykonávaní tejto štúdie.

Ak sa ruptúra ​​rozšíri dozadu do kalkaneofibulárnej časti laterálneho väzu, potom sa pozoruje určité zvinutie talu.

Ak sa ruptúra ​​rozšíri dozadu do kalkaneofibulárnej časti laterálneho väzu, potom sa pozoruje určité zvinutie talu, pretože laterálna časť členkového kĺbu sa teraz stáva nestabilnou nielen v predozadnej rovine, ale aj v mediálno-laterálnej rovine. . Dá sa to zistiť umiestnením chodidla do 20-30° plantárnej flexie s miernou addukciou a kontrolou sklonu alebo pohybu talu vzhľadom na distálnu kĺbovú plochu tibie. To sa potom porovnáva s normálnou pohyblivosťou na druhej strane.

Pre správne posúdenie stavu väzov je dôležitá dobrá svalová relaxácia. Ak vykonané diagnostické techniky spôsobujú bolesť, potom výsledná (dobrovoľne alebo nedobrovoľne) ochranná svalová kontrakcia zabraňuje štúdiu. Vhodné je použiť ľad alebo lokálnu infiltráciu s anestetikom.

V prípade poranenia zadného talofibulárneho väzu je zrejmá nestabilita členku: pozitívne známky pri testovaní s predným posunom chodidla a výrazným zrolovaním talu. Väčšina zranení tohto väzu zahŕňa dislokáciu členku, takže nie je potrebné žiadne testovanie.

Poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu

Izolované poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu je zriedkavé. Jej zranenie je zvyčajne kombinované so zlomeninou fibuly alebo ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy. Takéto poškodenie je najčastejšie výsledkom núteného vystrčenia chodidla smerom von. Stav vnútorného kolaterálneho väzu sa hodnotí, keď sa chodidlo odchyľuje v smere z vnútra von.

Poranenie tibiofibulárnej syndesmózy

Tibiálne väzy sú pokračovaním medzikostných väzov v distálnej časti tibie a fibuly. K poškodeniu tohto väzivového systému dochádza v dôsledku nadmernej dorzálnej flexie a everzie chodidla. Talus sa zvyčajne tlačí nahor, zaklinuje sa medzi holennou kosťou a posúva fibulu smerom von, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu syndesmózy. Diastáza nie je vždy identifikovaná na röntgenových snímkach alebo pri vyšetrení pacienta, pretože medzikostná membrána nad syndesmózou zvyčajne drží tibiu a fibulu spolu.

Anamnéza je často bezproblémová, ale pacienti často uvádzajú, že v čase poranenia mali pri dorzálnej flexii a evertácii chodidla pocit nejakého kliknutia. Vyskytuje sa mierny opuch, ako aj bolesť v predozadnom a zadnom hornom úseku členkového kĺbu. Pacient uprednostňuje chôdzu s oporou o prsty na nohách. Vyšetrenie odhalí bolestivý bod nad prednými alebo zadnými väzmi. V mediálnej časti členku môže byť určitá citlivosť, čo je spôsobené súčasným poškodením vnútorného kolaterálneho väzu. Pri ťažkom poškodení sa zisťuje aj napätie v distálnej časti fibuly a holennej kosti. Okrem toho obojstranná kompresia členkov spôsobuje bolesť, ako aj určitý pohyb v poranenej oblasti. Röntgenové zmeny môžu odrážať iba opuch mäkkých tkanív v mediálnej časti členka (alebo nad ním) a cez laterálnu časť členka do stredu diafýzy fibuly. Ide o veľmi vážny úraz s výraznými dlhodobými následkami. Odporúča sa vykonať test s vynútenou dorziflexiou chodidla s pacientom ležiacim na chrbte alebo v stoji. V tomto prípade sa pozoruje výskyt bolesti a divergencia kostí holennej kosti.

Röntgenové zmeny pri poranení členkového väzu

Na posúdenie poranení členku sa vždy zhotovujú štandardné snímky a rádiologické nálezy môžu byť celkom neočakávané. Ak štandardné obrázky ukazujú avulziu, šikmú alebo špirálovú zlomeninu, ako aj priečnu alebo diafyzárnu zlomeninu v distálnej tibii, potom dochádza aj k pretrhnutiu zodpovedajúcich väzov. V takýchto prípadoch nie je potrebné vykonávať röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu s nútenou zmenou polohy nohy. Takáto štúdia je však indikovaná, ak existuje podozrenie na nestabilitu alebo ak je rádiologicky zistená asymetriou kĺbovej línie a inými znakmi.

Známku predného posunu kosti v počiatočných štádiách možno určiť röntgenovým alebo fluoroskopickým vyšetrením. Existujú určité ťažkosti pri stanovovaní orientačných bodov na identifikáciu miešania talu. Hoci rôzni autori používajú rôzne korelačné body, má sa za to, že jeho posun vpredu vzhľadom na zadnú hranu kalkanea o viac ako 3 mm je významný. Posun väčší ako 1 cm slúži ako bezpodmienečná indikácia na zníženie. V prípade akýchkoľvek pochybností sa vykoná porovnávacia štúdia so získaním röntgenových snímok kontralaterálneho členkového kĺbu v podobných projekciách a polohách za predpokladu, že tento kĺb nebol v minulosti zranený.

Test na určenie posunu talu pri poškodení mediálneho alebo laterálneho väzivového systému je tiež málo citlivý vzhľadom na variabilitu posunu talu u zdravých ľudí a dokonca aj u dvoch normálnych členkových kĺbov u jednej osoby. Okrem toho bolesť, spazmus a opuch môžu narúšať adekvátne hodnotenie kĺbu. Okrem toho úsilie vynaložené lekárom pri vykonávaní tohto testu, ako pri testovaní predného posunu, nemožno štandardizovať. Ak však posun talu presiahne 5°, potom možno test považovať za pozitívny. Ak je posun väčší ako 25 °, potom sa patológia určite uskutoční. Rozdiel 5-10° posunutia talusu v poranených a nepoškodených kĺboch ​​možno vo väčšine prípadov pravdepodobne považovať za významný.

Artrografia členku, ak ju vykonáva skúsený odborník, je jednoduchá a rýchla. Štúdia by sa mala vykonať do 24-48 hodín, pretože neskorá tvorba zrazenín môže zabrániť uvoľneniu kontrastnej látky z kĺbovej dutiny. Nájdenie kontrastu mimo kĺbu zvyčajne naznačuje trhlinu. U zdravých ľudí je však plnenie šľachových pošiev dlhých flexorov prstov a palca kontrastnou látkou v 20 % prípadov, puzdrá peroneálnych svalov - v 14 % prípadov a výplň priestor talokalkaneálneho kĺbu - v 10%. Posúdenie kalkaneofibulárneho ligamenta štandardnými artrografickými metódami je spojené s vysokou frekvenciou falošne pozitívnych výsledkov.

Klasifikácia poranenia väzov

Existujú tri stupne poškodenia väzov. Poranenie prvého stupňa je vyvrtnutie alebo mikroskopická trhlina vo väzive, ktorá spôsobuje lokalizovanú citlivosť a minimálny opuch. Zároveň je zaťaženie celkom tolerovateľné a na röntgenových snímkach nie sú žiadne odchýlky od normy.

Pri poranení druhého stupňa sa pozoruje ťažké vyvrtnutie a čiastočné pretrhnutie väzu, čo spôsobuje výraznú citlivosť, mierny opuch a miernu bolesť pri námahe. Röntgenové snímky v štandardných projekciách sú neinformatívne. Pri zmene polohy chodidla sa však zistí strata funkcie väziva, ktorá je určená abnormálnym pomerom talu a vidlice kĺbu.

Tretí stupeň poškodenia je stanovený s úplným pretrhnutím väzov. Pacient nie je schopný znášať záťaž; dochádza k silnej bolesti a opuchu a niekedy k deformácii kĺbu. Na štandardných röntgenových snímkach sa odhalí porušenie pomeru talu a kĺbovej vidlice. Snímky zhotovené pri namáhaní kĺbov nie sú zvyčajne potrebné, ale keď dôjde k úplnému roztrhnutiu, sú takmer vždy pozitívne, ak sa testovanie vykoná správne.

Problém liečby poranení členkového kĺbu je široko diskutovaný. Poranenie väzov prvého stupňa možno liečiť tesným obväzom, zvýšenou polohou končatín a ľadovými obkladmi. Aplikácia ľadu na 15 minút spôsobuje lokálnu anestéziu, čo umožňuje vykonávať sériu pohybov v kĺbe, po cvičení sa ľad opäť aplikuje na 15 minút. Takéto aplikácie sú predpísané až štyrikrát denne, kým pacient neobnoví bezbolestnú normálnu funkciu v kĺbe. Rozhodnutie o náklade sa robí individuálne. V prípade poranenia väzov prvého stupňa u športovcov nie je povolené úplné obnovenie obvyklej činnosti, kým obeť nedokáže bežať krátky beh bez krívania, bežať normálnou rýchlosťou v kruhoch alebo dráhach po osemdesiatke bez pocitu bolesti a napokon nemôže ohýbajte chodidlo do pravého uhla bez toho, aby ste pocítili bolesť.

Poranenia väzov druhého stupňa sa najlepšie liečia aplikáciou chladu, ako je opísané vyššie, a imobilizáciou. Pri rozsiahlom edému sa používajú dlahy, barle, ľadové obklady a vhodné polohovanie končatiny, kým edém neustúpi; vtedy sa zvyčajne odporúča imobilizácia chodiacou dlahou na 2 týždne a následne 2-týždňová aplikácia kĺbovej dlahy.

Liečba poranení väzov tretieho stupňa je kontroverzná. O otázke konzervatívnej alebo chirurgickej liečby by sa malo rozhodnúť individuálne za účasti špecialistov. Je potrebné vykonať sériu konzultácií s traumatológom; tým sa zabezpečí vhodná diagnóza a vhodná liečba a zabráni sa nepriaznivým dlhodobým účinkom zranenia.

Skupiny výraznejšie zvýšili rýchlosť krokov a odhadovanú rýchlosť chôdze. To všetko naznačuje, že úroveň fyzickej zdatnosti dosiahnutá v dôsledku fyzickej rehabilitácie pacientov po liečbe poranení členkového kĺbu prispela k získaniu stabilnejších zručností chôdze. Vo všeobecnosti na konci pedagogického experimentu chodilo 7 pacientov z kontrolnej skupiny ...

Prítomnosť paralelného kĺbového puzdra a hladkých kostných povrchov, ktoré tvoria kĺb. To sa dosiahne imobilizáciou alebo chirurgickou korekciou. Vo väčšine prípadov poranenia členku dobre reagujú na konzervatívnu liečbu. Prvotnou indikáciou pre chirurgickú liečbu je nemožnosť držania talu v anatomicky správnej polohe voči kosti.

Pre končatinu. Odporúča sa nosiť ortopedickú obuv a elastický obväz. Schopnosť pracovať sa zvyčajne obnoví po 5-6 mesiacoch. Liečba čerstvých poranení členkového kĺbu pomocou skeletálnej trakcie. Skeletálna trakcia sa používa na liečbu zlomenín členkov s veľkým posunom úlomkov a edémov, pri ktorých zlyháva uzavretá repozícia a narúša chirurgickú liečbu...

KAPITOLA 3. Úloha a prostriedky adaptačnej telesnej výchovy pri liečbe úrazov a poranení členkového kĺbu 3.1 Charakteristika adaptívnej telesnej rehabilitácie pri zlomeninách členkových kostí nohy Aká je teda úloha adaptívnej telesnej výchovy v rehabilitácii členkového kĺbu. V prvom rade sa s tým musíte vysporiadať. Čo je to adaptívne cvičenie? Adaptívne fyzické...

) - súbor informácií získaných pri lekárskej prehliadke výsluchom samotného subjektu a/alebo osôb, ktoré ho poznajú. Štúdium anamnézy, podobne ako výsluch ako celok, nie je len zoznamom otázok a odpovedí na ne. Psychologická kompatibilita závisí od štýlu rozhovoru medzi lekárom a pacientom, ktorý do značnej miery určuje konečný cieľ - zmierniť stav pacienta.

Údaje o anamnéze (informácie o vývoji choroby, životných podmienkach, predchádzajúcich chorobách, operáciách, úrazoch, tehotenstvách, chronickej patológii, alergických reakciách, dedičnosti atď.) objasňuje zdravotnícky pracovník, aby ich mohol použiť na diagnostiku, výber liečbu a/alebo prevenciu. Odber anamnézy je jednou z hlavných metód lekárskeho výskumu. V niektorých prípadoch v spojení so všeobecným vyšetrením umožňuje presnú diagnózu bez ďalších diagnostických postupov. Odber anamnézy je univerzálna diagnostická metóda používaná vo všetkých oblastiach medicíny.

Typy anamnézy (zoznam nie je úplný)

Anamnéza ochorenia (novolat. Morbiálna anamnéza)

Začiatok ochorenia, dynamika symptómov od začiatku ochorenia až po čas liečby, aké faktory si pacient s týmto ochorením spája, aké štúdie a aká liečba bola vykonaná a aké sú výsledky atď.

Anamnéza života (novolat. Anamnéza vitae)

Predtým prenesené choroby, existujúca chronická patológia z rôznych orgánov a orgánových systémov, operácie, zranenia atď. A tiež kde žije a v akých podmienkach.

Pôrodnícka anamnéza

Boli predchádzajúce tehotenstvá, ako prebiehali, aký je ich výsledok.

Gynekologická anamnéza

Predchádzajúce gynekologické ochorenia a operácie na ženských pohlavných orgánoch, menštruačný cyklus, jeho vlastnosti, frekvencia, bolesť atď.

Rodinná história

Prítomnosť podobných symptómov u krvných príbuzných, dedičných chorôb atď.

Alergologická anamnéza

Alergické reakcie vrátane reakcií na lieky, vakcíny, potraviny, rastliny atď. Povaha prejavov vo vývoji alergií.

Anamnéza stravy pacienta

Zhromažďovanie informácií o povahe konzumovaného jedla, frekvencii jeho používania a stravovaní počas určitého časového obdobia (zvyčajne 2-5 dní). Takéto informácie umožňujú lekárovi vytvoriť jednoduché odporúčania týkajúce sa výživy.

Poisťovacia (odborná) anamnéza

Prítomnosť/neprítomnosť zmluvy o povinnom zdravotnom poistení (VHI), obdobie práceneschopnosti z akéhokoľvek dôvodu za posledných 12 mesiacov („ako dlho bol na nemocenskej dovolenke“).

Odkazy

• // Encyklopedický slovník Brockhausa a Efrona: V 86 zväzkoch (82 zväzkov a 4 dodatočné). - St. Petersburg. 1890-1907.

Nadácia Wikimedia. 2010.

Synonymá:

• gonfaloniér
• La Rioja

Pozrite sa, čo je „Anamnesis“ v iných slovníkoch:

ANAMNÉZA- (z gréc. anamnéza rozpamätanie), je med. biografia pacienta podľa životných období. Podľa A. je možné zistiť, ako organizmus bnoga reagoval na všetky tie vonkajšie podmienky života a škodlivosť, ktoré boli v jeho minulosti. Anamnéza...... Veľká lekárska encyklopédia

ANAMNÉZA- výsledok prieskumu pacienta s informáciami o jeho bývalom živote, priebehu choroby, pohode atď., zaznamenaný v pamäti. Kompletný slovník cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku. Popov M., 1907. ANAMNÉZA informácie o predchádzajúcom stave ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

ANAMNÉZA Moderná encyklopédia

Anamnéza- (z gréckeho rozpamätania sa na anamnézu), informácie o pacientovi (anamnéza života) a jeho chorobe (anamnéza choroby), zhromaždené počas prieskumu pacienta a (alebo) osôb, ktoré ho poznajú, za účelom stanovenia diagnózy , prognózu ochorenia a zvoliť na to najlepšie metódy ... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

anamnéza- a, m. anamnèse f. gr.anamnéza spomínanie. Informácie o životných podmienkach, predchádzajúcich chorobách, histórii vývoja choroby, získané od pacienta alebo jeho príbuzných. ALS 2. Lex. Yuzhakov: anamnéza; SIS 1937: anamn/z; BAS 1 1948: ana/mnez... Historický slovník galicizmov ruského jazyka

anamnéza- (nesprávna história). Vyslovuje sa [anamnéza]... Slovník problémov s výslovnosťou a stresom v modernej ruštine

Anamnéza- neoddeliteľnou súčasťou lekárskej prehliadky sú informácie, zoznam informácií o priebehu ochorenia, predchádzajúcich ochoreniach, úrazoch, chirurgických zákrokoch, reziduálnych následkoch. Najcennejšie informácie o ochoreniach spojených s nervovým, kardiovaskulárnym ... Slovník obchodných podmienok

ANAMNÉZA- [ne], ach, manžel. (špecialista.). Súhrn lekárskych informácií získaných výsluchom subjektu, tých, ktorí ho poznajú. Alergická a. Psychiatrická a. | adj. anamnestický, oh, oh. Vysvetľujúci slovník Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 ... Vysvetľujúci slovník Ozhegov

anamnéza- podstatné meno, počet synoným: 1 správa (87) ASIS synonymický slovník. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym

Anamnéza- informácie o živote človeka, ochoreniach, ktoré prekonal, ich vzniku a priebehu, údaje o profesionálnej, psychickej a fyzickej výkonnosti zamestnanca, jeho správaní v kolektíve a rodine...

História ochorenia (anamnesis morbi)

Starostlivo a kompetentne zozbieraná anamnéza spolu s objasnenými sťažnosťami pacienta je základom pre ďalšie lekárske a diagnostické vyhľadávanie. Je známe, že kto sa dobre pýta, správne určí diagnózu. „Umenie zbierať anamnézu spočíva v šikovnom odmietaní všetkého nepravdivého, druhoradého a prideľovaní spoľahlivých faktov, ktoré prispievajú k správnej diagnóze“ (R. R. Vreden, 1938). Lekár zároveň nie je vyšetrovateľ a nemôže trvať na získaní údajov, ktoré chce obeť utajiť. Anamnéza sa zbiera výhradne za účelom poskytnutia maximálnej lekárskej starostlivosti.

Pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim aspektom:

1. Čo a kde sa to stalo? Okolnosti úrazu do značnej miery určujú smer diagnostického hľadania. Zároveň objasnenie okolností úrazu, ako aj objemu a obsahu prvého

starostlivosť, charakter imobilizácie končatiny a osobitosti prevozu pacienta do liečebného ústavu majú nielen medicínsky, ale aj právny význam. Všetky tieto údaje, získané zo slov obete alebo od osôb, ktoré ju sprevádzajú, sú zaznamenané v anamnéze. Informácie nahlásené lekárovi o pracovnom úraze, dopravnej nehode a číslach áut pri dopravnej nehode, mená či znaky osôb, ktoré zranenie spôsobili, sú niekedy veľmi dôležité pri určovaní miery zodpovednosti úradníkov alebo jednotlivých občanov a pri prideľovaní materiálu pomoc obeti. Zhromažďovanie takýchto informácií a ich zaznamenávanie do zdravotnej dokumentácie je v kompetencii zdravotníckeho personálu, za čo sa musí správať zodpovedne.

2. Ako došlo k poškodeniu? Objasnenie mechanizmu poranenia a trvanie posttraumatického obdobia určujú taktiku vyšetrenia pacienta. Lekár má možnosť podrobne sa oboznámiť s tým, ako postihnutý spadol, čo cítil, dokázal sám vstať. Pri výsluchu obete je potrebné venovať pozornosť sile traumatického účinku, polohe pacienta v čase úrazu, stavu jeho psychiky a vedomia po úraze; bolo zranenie priame alebo nepriame.

Existuje množstvo typických mechanizmov úrazu, na základe ktorých možno predpokladať ten či onen variant poškodenia, často sa nachádzajú. Takmer každá anatomická oblasť pohybového aparátu má svoj typický mechanizmus poranenia. Znalosť typických mechanizmov úrazu umožňuje správne orientovať diagnostické vyhľadávanie a vyhnúť sa mnohým chybám.

3. dátum a čas zranenia. Znalosť času, ktorý uplynul od zranenia, môže výrazne uľahčiť diagnostiku a vývoj taktiky liečby. Takže informácia o tom, či sa výrazný opuch chodidla vyvinul „blesk rýchlo“, do pol hodiny po úraze, alebo sa v priebehu týždňa postupne zväčšoval, nám už umožňuje posúdiť závažnosť poranenia. Dlhý čas (viac ako dva týždne), ktorý uplynul od momentu úrazu, výrazne ovplyvňuje napríklad posúdenie možnosti uzavretej repozície dislokácií, repozícií zlomenín, vykonanie primárnej sutúry nervov a šliach.

4. Povaha predtým poskytnutej lekárskej starostlivosti alebo liečby. Poskytnutie (alebo neposkytnutie) lekárskej starostlivosti obeti v prvých minútach a hodinách po úraze výrazne ovplyvňuje klinický obraz. Pri nedostatočnej alebo neskorej prvej pomoci sa môžu objaviť príznaky, ktoré sú už spojené s rozvojom skorých komplikácií - poruchy periférneho prekrvenia a inervácie v dôsledku kompresie nesprávne priloženou dlahou, obväzom, tvorba epidermálnych pľuzgierov (konflikt) v dôsledku opuchu že sa zväčšuje, perforácia kože kostných úlomkov v prípade zlyhania imobilizácie a pod. Včasné zvládnutie dislokácie, presná repozícia kostných úlomkov môže výrazne zmeniť charakter sťažností pacienta, znížiť alebo takmer negovať intenzitu bolesti.

Je dôležité úplne porozumieť tomu, ako bol pacient predtým liečený, aby sa zachovala konzistentnosť liečby alebo aby sa napravila.

Príbeh (anamnéza vitae)

Tradične povinné údaje zbierané bez ohľadu na povahu patológie (dátum narodenia, vývoj, predchádzajúce ochorenia, alergická anamnéza, zlé návyky, pracovné a životné podmienky atď.).

Zároveň by sa pri vyšetrovaní pacientov s ortopedickým a traumatologickým profilom mala venovať osobitná pozornosť:

O zdravotnom stave a chorobách, ktoré vedú alebo môžu viesť k poruchám a zmenám reparačných schopností (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, kolagenózy, tuberkulóza, hormonálna liečba, menopauza, tehotenstvo, pracovné riziká)

Zlé návyky (najmä systematické užívanie alkoholu, drog) môžu viesť k rozvoju osteoporózy, duševných a neurologických porúch a podobne;

Predchádzajúce zranenia, ich následky, funkčné výsledky po ukončení liečby;

Pracovné a životné podmienky (športovanie) spojené s mikrotraumou, zvýšená alebo výrazne znížená fyzická a funkčná záťaž pohybového aparátu;

Alergické reakcie spôsobené celkovými a lokálnymi analgetikami, antibiotikami (ako lieky najčastejšie používané u traumatológov), ako aj kožnými ochoreniami (ekzémy, kontaktná dermatitída);

Prenesené operácie, krvné transfúzie;

Tuberkulóza, vírusová hepatitída, infekcia HIV.

Pracovná anamnéza - ak je pacient práceneschopný, musí mu byť vystavená práceneschopnosť; ak bol naďalej invalidný, zaznamenajte si trvanie práceneschopnosti, zmenu pracovných podmienok v dôsledku úrazu alebo invalidity. Dôležité je aj zistenie sociálneho statusu pacienta, od ktorého závisí vedomá spolupráca pacienta s lekárom počas liečebného procesu, motivácia k obnoveniu či udržaniu pracovnej kapacity a kvality života. Vhodné je preštudovať si zdravotné dokumenty pacienta o prekonaných ochoreniach a operáciách.

Stav pacienta (status praesens)

Všeobecný prehľad a fyzikálne vyšetrenie Na začiatku prehľadu si treba všimnúť črty správania pacienta, jeho vzhľad, výraz tváre, chôdzu, postavu, telesné proporcie. ohodnotiť:

Celkový stav (uspokojivý, stredný, ťažký, terminálny)

Úroveň vedomia a stupeň mentálnej primeranosti (pozor na možnú intoxikáciu drogami alebo alkoholom - pri podozrení na takúto situáciu sa vykoná príslušné klinické a laboratórne vyšetrenie a vypracuje sa zákon)

Povaha postavy a vlastnosti telesnej hmotnosti (normostenický, astenický, hyperstenický typ, kachexia, obezita);

Opis orgánov podľa systémov (koža a podkožie, dýchanie, krvný obeh, trávenie, urogenitálny, endokrinný, nervový systém).

Ak je niektorý z uvedených systémov poškodený, jeho popis je umiestnený v popise miesta poškodenia. (miestny stav).

Obhliadka a prehliadka miesta poškodenia (status localis)

Dôkladná a systematická kontrola pomáha vyhnúť sa mnohým diagnostickým chybám. Podľa celkového vzhľadu a polohy pacienta, výrazu jeho tváre, farby kože je možné posúdiť závažnosť celkového stavu pacienta a prevládajúcu lokalizáciu ohniska patológie. Podľa typického držania tela, charakteristickej polohy končatiny dokáže skúsený lekár urobiť diagnózu „na prvý pohľad“. To však nevylučuje potrebu úplného vyšetrenia. Pasívna poloha končatiny môže byť výsledkom porážky, zlomeniny, parézy, paralýzy. Vynútená poloha sa pozoruje s výrazným bolestivým syndrómom (šetrná inštalácia) v oblasti zlomeniny, ohniska zápalu, s poruchou pohyblivosti kĺbov (dislokácia, kontraktúra), ako dôsledok kompenzácie skrátenia končatina (vychýlená panva, skolióza).

Pri vyšetrení sa zistia porušenia tvaru a obrysov končatín, kĺbov a častí tela. Porušenie osi segmentu končatiny, uhlová a rotačná deformácia naznačujú zlomeninu. Pacient s „akútnym poranením“ môže byť vyšetrený v stoji, v sede alebo v ľahu v závislosti od charakteru poranenia a jeho celkového stavu. Nezabudnite porovnať symetrické časti trupu a končatín. Preskúmanie možno považovať za úplné, ak sa vykonáva s úplne odhaleným pacientom.

Poloha chorého alebo poškodeného segmentu v čase vyšetrenia môže byť aktívna, pasívna alebo vynútená. Aktívna poloha svedčí spravidla o relatívnej pohode, kedy poškodenie výrazne neovplyvnilo funkciu pohybového aparátu. Pasívna poloha znamená úplnú nehybnosť a najčastejšie poukazuje na vážne poškodenie mozgu (kóma) alebo miechy (ochrnutie). Pasívna poloha jednotlivého segmentu je natoľko charakteristická, že sa s ňou väčšinou uvažuje pri množstve typických príznakov konkrétneho poranenia (napríklad pasívne postavenie nohy pri poškodení peroneálneho nervu – „konská noha“). Nútenú polohu celého tela alebo samostatného segmentu pacienta akceptuje vedome alebo nevedome na zníženie alebo zastavenie bolesti.

Existuje nútená poloha, ktorá môže byť spôsobená:

Bolestivý syndróm – „šetriaca inštalácia“ (napríklad poloha hornej končatiny pri vykĺbení ramena, poloha v polosede a obmedzenie exkurzie hrudníka pri zlomeninách rebier)

Morfologické zmeny v tkanivách (kontrakcie, nesprávne zahojené zlomeniny, veľké kožné jazvy)

Kompenzačné a patologické nastavenia, ktoré sa často ukážu byť ďaleko od postihnutej oblasti (hyperlordóza driekovej chrbtice s flekčnou kontraktúrou bedrového kĺbu, sklon panvy s nesprávne zrastenými zlomeninami kostí nôh).

Vyšetrenie kože sa vykonáva v porovnaní s intaktnými časťami tela, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti poškodení (rany, odreniny, vredy, fistuly, jazvy, epidermálne pľuzgiere, traumatické odlúčenie kože), modriny (napríklad paraorbitálny hematóm môže objavujú sa s ťažkým traumatickým poranením mozgu, hematómy v perineálnej oblasti - s poškodením panvy), kožné vyrážky (napríklad petechiálne vyrážky s tukovou embóliou, asymetria kožných záhybov.

Pre niektoré zlomeniny kostí, najmä tie, ktoré sú lokalizované povrchovo, sú rozsah a lokalizácia krvácania také typické, že môžu takmer neomylne určiť povahu zlomeniny.

Palpácia je veľmi dôležitá a informatívna vyšetrovacia metóda. Vykonáva sa celým štetcom, končekmi prstov jednej alebo oboch rúk, končekom jedného prsta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti bolesti pri palpácii. V niektorých prípadoch je to bolesť pri palpácii, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu poškodenia počas klinického vyšetrenia. Bolesť môže byť lokálna alebo difúzna, výrazná alebo nevýznamná, konštantná alebo spojená s určitou polohou tela alebo segmentu. Pomocou palpácie je v niektorých prípadoch možné určiť prítomnosť úlomkov kostí pod kožou, povahu ich posunutia, prítomnosť patologickej pohyblivosti a kontrolovať účinnosť repozície. Posunutím jednotlivých kostných výbežkov alebo kĺbových zakončení je možné vyriešiť otázku prítomnosti a charakteru kostných posunov, ktorá sa pri vyšetrení nezisťuje a nie je prehmatávaná cez hlbokú polohu. Prítomnosť lokálnej bolesti kostí po poranení vedie lekára k podozreniu na zlomeninu aj pri absencii röntgenového nálezu. Palpácia kĺbov a paraartikulárnych tkanív umožňuje určiť prítomnosť tekutiny v kĺbe (hydrartróza), identifikovať zmeny v kontúrach kĺbu a vzťah anatomických orientačných bodov.

Dôležité sú aj informácie o podávaní liekov proti bolesti v prednemocničnom štádiu.

Veľký význam má identifikácia krepitu, ktorého povaha a intenzita sa v rôznych podmienkach výrazne líšia.

Príčiny krepitu môžu byť:

Trenie úlomkov kostí medzi sebou pri zlomeninách;

Zápalové a jazvovité zmeny v puzdrách šliach a kĺbových puzdrách (tendovaginitída, burzitída)

Deformujúca artróza kĺbov, prítomnosť intraartikulárnych lézií a cudzích teliesok;

Prítomnosť vzduchu v podkoží – podkožný emfyzém (poranenie hrudníka s poškodením pľúc, plynová gangréna).

Zníženie alebo absencia prenosu perkusného zvuku do fonendoskopu počas auskultácie a perkusie nad kosťou môže naznačovať zlomeninu. Avšak s príchodom moderných vysoko informatívnych výskumných metód (predovšetkým rádiologických) sa auskultácia a perkusie v diagnostike zlomenín používajú veľmi obmedzene. Tieto metódy sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku komplikácií hemopneumotoraxu, pneumónie, prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine atď.

Klinické príznaky zlomenín. Existujú spoľahlivé (absolútne) a nepriame (relatívne) príznaky zlomenín kostí, ktoré určuje lekár počas klinického vyšetrenia obete.

Spoľahlivé (absolútne) znaky zahŕňajú znaky, ktoré sú charakteristické iba pre zlomeniny, ktoré bez nich nemožno zaznamenať:

Patologická mobilita fragmentov v oblasti údajného poškodenia;

Crepitus fragmentov kostí;

Patologická deformácia osi dlhej tubulárnej kosti so zmenou jej dĺžky;

Palpácia úlomkov kostí pod kožou;

Vyčnievanie úlomkov kostí do rany s otvorenými zlomeninami.

Na potvrdenie diagnózy zlomeniny postačuje prítomnosť aspoň jedného spoľahlivého (absolútneho) znaku. Malo by sa pamätať na to, že umelé navodenie patologickej pohyblivosti, krepitácia úlomkov kostí môže spôsobiť ďalšie poškodenie tkaniva, zvýšiť bolesť a spôsobiť množstvo závažných komplikácií - poškodenie periférnych ciev a nervov. Preto sa takéto príznaky môžu objaviť len nedobrovoľne počas vyšetrenia pacienta v stave mdloby, jeho

skladovaní alebo pri aplikácii prepravných pneumatík a preprave. Špecificky spôsobiť príznaky krepitus, patologickú pohyblivosť kostných fragmentov s cieľom stanoviť diagnózu neprijateľné!

Nepriame (relatívne) znaky môžu byť spôsobené nielen zlomeninou, ale aj inými zraneniami alebo chorobami.

Diagnózu zlomeniny je možné stanoviť len na základe kombinácie niekoľkých nepriamych (relatívnych) príznakov zlomenín, ktoré sa najčastejšie vyskytujú:

Lokálna bolesť (v pokoji, pri pohyboch alebo funkčnom zaťažení, pri palpácii alebo poklepaní)

dysfunkcia;

Zmena kontúr segmentu, edém mäkkých tkanív (opuch), zmena farby kože, lokálna hypertermia, prítomnosť epidermálnych pľuzgierov (konflikt)

Prítomnosť rán, odrenín, modrín, subkutánnych a intradermálnych hematómov;

Poruchy periférnej cirkulácie a inervácie;

Asymetria tela (môže byť spojená nielen s poškodením, ale aj bolestivým patologickým nastavením).

Príznak axiálneho zaťaženia (lokálna bolesť v oblasti navrhovanej zlomeniny s miernym zaťažením smerujúcim pozdĺž osi kosti), hoci sa vyskytuje najčastejšie pri zlomeninách, sa týka aj nepriamych znakov, pretože sa môže vyskytnúť aj pri lokálne patologické procesy (nádor, osteomyelitída).

Pri dislokáciách a zlomeninách (kombinácia zlomeniny s vykĺbením) v kĺboch ​​možno určiť príznaky elastického odporu pri pokuse o pohyb v kĺbe, hromadenie tekutiny v kĺbovej dutine (hydrartróza, hemartróza), ako aj porušenie symetrie vonkajších orientačných bodov.

Každá lokalizácia poškodenia má svoje charakteristické symptómy, ktoré budú popísané v príslušných častiach učebnice. V tomto prípade sa používajú tieto techniky: posúdenie priebehu, anatomických kontúr, palpácia, perkusie, auskultácia, štúdium periférneho prekrvenia a inervácie končatín, určenie deformít a rozsahu pohybu v kĺboch.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

BIELORUSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA

KLINIKA NERVOVÝCH A NEUROCHIRURGICKÝCH OCHORENÍ

Vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor Fedulov A.S.

HISTÓRIA MEDICÍNY

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie strednej závažnosti, otras mozgu. Viacnásobné modriny oboch čelných, ľavých temporálnych oblastí. Zlomenina čelných, parietálnych, okcipitálnych kostí

Pasová časť

Meno: M P M

Vek: 42 rokov (22.6.1972)

Pohlavie Muž

Rodinný stav: ženatý

Profesia: individuálny podnikateľ

Dátum prijatia: 10.02.2015

Zaslal: 9. mestská klinická nemocnica

Diagnóza pri prijatí: stredne ťažké poranenie hlavy

Klinická diagnóza: CBI strednej závažnosti, otras mozgu. Viacnásobné modriny oboch čelných, ľavých temporálnych oblastí. Zlomenina čelných, parietálnych, okcipitálnych kostí.

Sťažnosti pacienta

Bolesť hlavy fronto-parietálno-okcipitálnej lokalizácie, závraty, nevoľnosť, celková slabosť.

História medicíny

Podľa pacienta: večer 15.2.2009 okolo 21:00 spadol pri vystupovaní z autobusu a udrel si zátylku o asfalt. Stratu vedomia popiera. Pri pokuse vstať pociťoval závraty, bolesti vo fronto-parieto-okcipitálnej oblasti, nevoľnosť. K zvracaniu nedošlo. Sám som prišiel domov. Nasledujúce ráno sa bolesť a nevoľnosť zintenzívnili, teplota stúpla na 37,8, bola privolaná záchranka. Pacient bol prevezený do City Clinical Hospital 9, následne odoslaný na urgentný príjem, kde bol hospitalizovaný na neurochirurgickom oddelení s diagnózou stredne ťažkej kraniocerebrálnej traumy.

Anamnéza života

ja Fyzický a intelektuálny vývoj pacienta.

Narodil sa ako prvé dieťa v rodine, načas, dojčené matkou. V 10 mesiacoch začal rozprávať a chodiť. Narodil sa donosený, v duševnom a fyzickom vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Rástol a vyvíjal sa podľa veku. Do školy som išiel ako 7-ročný. Materiálne a životné podmienky v detstve boli vyhovujúce. Štúdium bolo ľahké, skončil som 11 tried. Slúžil v armáde.

Zlé návyky: fajčenie - popiera; alkohol - popiera; drogy – popiera.

Predchádzajúce ochorenia: SARS, akútne respiračné infekcie. Botkinova choroba, sexuálne prenosné choroby, tuberkulóza popiera (kontakt s pacientmi s tuberkulózou popiera).

II. Materiálne a životné podmienky.

Životné podmienky: býva v dvojizbovom byte s manželkou. Rodinný stav: ženatý, žije v rodine. Rozpočet: plat a celkový rozpočet rodiny je uspokojivý. Stravovanie: pravidelné, dostatočné, pestré, tri jedlá denne.

Jedáva čerstvú zeleninu a ovocie.

Mimo hodín: Vstávajte o 7:00, choďte spať o 22:00. Dodržiava osobnú hygienu.

III. Odborná pracovná anamnéza.

Pôrodná anamnéza: prítomnosť profesionálnych nepriaznivých faktorov nebola zistená. Pracovný deň je 8 hodín s prestávkou na obed. Práca cez deň, mierne tempo.

Odborná anamnéza: za posledný rok pacient nebol na práceneschopnosti; nemá skupinu.

IV. Alergologická anamnéza.

Alergické reakcie okamžitého typu (žihľavka, Quinckeho edém, anafylaktický šok) na lieky, vakcíny, séra, potravinové produkty, peľ rastlín, uhryznutie hmyzom sú popierané; potravinové alergie, reakcie na transfúziu krvi popiera.

v. Rodinná história.

Nezaťažený.

Objektívne výskumné údaje

Somatický stav

Celkový stav pacienta: stredný.

Vedomie: jasné.

Poloha pacienta: aktívna.

Výraz tváre: normálny.

Zhoda vzhľadu s pasovým vekom: zodpovedá.

Postava: konštitučný typ - normostenický, výška - 185 cm, telesná hmotnosť - 78 kg.

Telesná teplota 37,5.

Sfarbenie šupky: šupka je svetloružovej farby, ľahko sa skladá. Pigmentácia, vyrážka, škrabanie, krvácanie, jazvy neboli zistené. Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké, hladké, lesklé; jazyk pokrytý bielym povlakom, suchý.

Elasticita kože (turgor): normálna. Koža nie je zmenená.

Vlasy: typ rastu vlasov podľa mužského typu, strata nie je pozorovaná, mierne šedivenie.

Nechty: nechty sú oválne, priehľadné. Nechtové lôžka sú bledej farby.

Podkožný tuk: stredne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Lymfatické uzliny sa palpujú v inguinálnych, axilárnych, submandibulárnych oblastiach s priemerom do 0,5 cm, mäkké, elastické, nebolestivé, nespájané s okolitými tkanivami.

Vývoj svalového tkaniva zodpovedá veku, sila a tonus sú dostatočné, kontrakcie sú koordinované; tesnenia, hypertrofia, atrofia chýbajú.

Pri štúdiu osteoartikulárneho systému deformácie sa bolesť pri palpácii neodhalila. Nebol zistený žiadny opuch ani uzlík. Pohyb v plnom rozsahu, voľný. Dislokácie, subluxácie, krvácania, fistuly neboli odhalené. Pohyblivosť chrbtice v krčnej a driekovej oblasti je normálna.

Pri palpácii sú kĺby bezbolestné; škrípanie, kolísanie sa neodhalí. Deformita hrudníka, stop polydaktýlia, chýba plochá noha. Nie je viditeľná pulzácia žíl.

Dýchací systém

Dýchanie nosom je voľné, v nosovej dutine nie je pocit sucha.

Inšpekcia

Tvar hrudníka je normálny, epigastrický uhol je 90°, chýba asymetria hrudníka, priehlbiny ani výbežky. Typ dýchania je zmiešaný. Dýchací rytmus je správny, frekvencia dýchania je 20 za minútu. Pohyby hrudníka sú zachované.

Palpácia

Perkusie

Pri komparatívnom perkusi je zvuk pľúcny po celom povrchu pľúc. Vrcholy oboch pľúc budú stáť nad kľúčnymi kosťami vpredu o 3 cm, vzadu na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig na oboch stranách je 5 cm.

Umiestnenie dolných okrajov pľúc:

topografická čiara
l. parasternalis	5 medzirebrový priestor
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		tŕňový výbežok 11. hrudného stavca

Auskultácia

Vezikulárne dýchanie s rovnakou intenzitou v symetrických oblastiach, sipot, krepitus, hluk z pleurálneho trenia sa nezistil.

Kardiovaskulárny systém

Srdcový hrb a apikálny tep nie sú vizuálne určené.

Pri palpácii je vrcholový úder lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore vľavo, 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie. Je pozitívny, stredne vysoký, normálnej sily. Srdcový hrb chýba.

Hranice relatívnej hlúposti:

1. Vpravo - 4. medzirebrový priestor 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti.

2. Vľavo - 5. medzirebrový priestor 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

3. Horné - 3. rebro pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Priečny rozmer srdiečka je 14,5 cm.

Hranice absolútnej hlúposti:

1. Vpravo - 4. medzirebrový priestor pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

2. Vľavo - 5. medzirebrový priestor 1 cm mediálne od medziklavikulárnej línie.

3. Horné - 4. rebro pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Cievny zväzok je široký 5,5 cm, až po 2. medzirebrový priestor.

Auskultácia srdca. Pri auskultácii sú srdcové ozvy jasné, rytmus je správny. Prvý tón je počuť na vrchole srdca, druhý tón - na základni. Neexistujú žiadne rozdelenia, bifurkácie, dodatočné tóny.

Nie sú tam žiadne zvuky.

Arteriálny pulz na horných a dolných končatinách je rovnaký. Frekvencia je 95 za minútu, rytmus je správny, nedochádza k deficitu pulzu. Pulz dobrej náplne, normálne napätie, veľkosť pulzných vĺn je rovnaká, tvar je normálny. Neexistuje žiadny kapilárny pulz.

TK 150/100 mm. rt. čl.

Periférne cievy sú mäkké, elastické, nie kľukaté. Rozšírenie žilovej siete v oblasti prednej brušnej steny na dolných končatinách nebolo zistené. Pulz na periférnych tepnách horných a dolných končatín je v celom rozsahu jasne definovaný.

Zažívacie ústrojenstvo

Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké, hladké, lesklé; jazyk pokrytý bielym povlakom, suchý. Palatinové mandle nevyčnievajú za okraje palatinových oblúkov, sú čisté. Prehĺtanie je bezplatné, bezbolestné.

Zuby sú dezinfikované.

Inšpekcia

Pri vyšetrení brucha neboli zaznamenané opuchy, retrakcie, retrakcie, asymetrie, neboli zistené herniálne výbežky prednej brušnej steny. Brucho sa zúčastňuje na dýchaní. Nedochádza k rozšíreniu safénových žíl, nie je okom viditeľná peristaltika.

Brucho sa v obmedzenej miere zúčastňuje na dýchaní v pravej bedrovej oblasti.

Perkusie

Prítomnosť voľnej tekutiny nebola zistená.

Palpácia

Brucho nie je napäté, nebolestivé.

Podľa povrchovej palpácie brucha je tonus brušných svalov normálny; brušná stena je mäkká, pružná. Symptómy Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sú negatívne.

Stav pupka, svalov, biela čiara brucha bez patologických zmien.

Chýbajú bolesti brucha, dyspeptické poruchy, nevoľnosť, vracanie.

S hlbokou topografickou posuvnou palpáciou podľa Obraztsova-Strazheska:

Sigmoidálne hrubé črevo sa prehmatáva v ľavej bedrovej oblasti vo forme hladkého, hustého, nebolestivého, nebolestivého valca s hrúbkou 3 cm; mobilný - 3 cm;

Zostupné hrubé črevo sa prehmatáva v konečnej časti priečneho tračníka, pričom pri palpácii prechádza do sigmoidného hrubého čreva vo forme hladkého, hustého, nebolestivého valca;

Slepé črevo sa palpuje v pravej iliačnej oblasti;

Vzostupné hrubé črevo je palpované v počiatočnom úseku hrubého čreva vo forme hladkého, nebolestivého valca pri palpácii;

Priečny tračník je hmatateľný 3 cm nadol od spodného okraja žalúdka vo forme oblúkovitého a priečneho valca strednej hustoty, 2,5 cm hrubý, ľahko sa posúvajúci nahor a nadol; bezbolestné, nie dunenie.

Pri auskultácii sa pozoruje peristaltika.

Perkusie pečene.

Veľkosti pečene podľa Kurlova:

Na strednej klavikulárnej línii 9 cm;

Na prednom mediáne - 8 cm;

Na ľavom rebrovom oblúku - 7 cm.

Pri palpácii sa spodný okraj pečene nachádza na okraji rebrového oblúka pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie. Okraj je mäkký, ostrý, mierne zaoblený, hladký, nebolestivý.

Žlčník nie je hmatateľný.

Palpácia sleziny nie je k dispozícii.

Dĺžka perkusií - 6 cm.Priemer - 4 cm.

Stolička je bežná, 1x denne, zdobená, obvyklej farby.

genitourinárny systém

Močenie bez bolesti, bezbolestné. frekvencia až 5-krát. Farba je slamovo žltá. Moč je priehľadný. Bolesť pozdĺž močovodov v oblasti obličiek nie je zaznamenaná. Obličky nie sú prehmatané. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Palpácia močového mechúra a perkusie nie sú k dispozícii.

Endokrinný systém

Vyšetrenie štítnej žľazy. Palpácia lalokov štítnej žľazy nie je k dispozícii, isthmus sa určuje počas prehĺtania, bezbolestne.

Nodulárne formácie, cysty chýbajú, pohyblivé pri prehĺtaní.

Auskultácia štítnej žľazy: žiadny systolický šelest.

Nie sú žiadne známky dysfunkcie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, nadobličiek, hypofýzy (Itsenko-Cushingov syndróm, diabetes insipidus, diabetes mellitus, hypofýzový nanizmus, akromegália).

sexuálne funkcie

Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté podľa mužského typu. Chýbajú sťažnosti a sexuálne poruchy. Funkcia nie je porušená.

Neurologický stav

Vyššia nervová aktivita

Vedomie je jasné.

Pozícia je aktívna.

Rečový kontakt nie je náročný. Pozornosť je stála. Pri rozprávaní

inteligencii zodpovedá vek, vzdelanie, životné skúsenosti, sociálne postavenie. Emocionálna sféra, nálada, primerané správanie, delírium a halucinácie neboli zaznamenané. Spánok, rýchlosť zaspávania, hĺbka spánku sú narušené, zdravotný stav po spánku je zlý.

Reč: motorická, senzorická a anamnestická afázia nebola zistená.

Idiačná, konštruktívna a dynamická apraxia nebola odhalená.

Čuchová, zraková, chuťová, sluchová, somatosenzorická gnóza je zachovaná.

LEBEČNÉ NERVY

Párujem- čuchový nerv (n. olfactorius)

Záver: pacientka nemala poruchy čuchu.

II pár- zrakový nerv (n. opticus)

Záver: vonkajšie zorné pole je umiestnené pod uhlom 600, horná hranica - pod uhlom 500, dolná hranica - 600, vnímanie farieb je dobré. Fundus oka: optické disky bez funkcií.

III, IV, Vjapáry- okohybný, trochleárny, abdukuje nervy

Záver: šírka palpebrálnych štrbín je rovnaká. Ukazuje sa priama a priateľská reakcia žiakov na svetlo. Zdvojenie predmetov pred očami popiera. Pupilárna konvergencia nie je narušená.

Záver: pri pohľade nadol nedochádza k dvojitému videniu. Obmedzenia pohybov očnej gule nie sú dodržané.

Záver: dvojité videnie predmetov pred očami je popierané, strabizmus a obmedzenie pohybu očných bulbov nie sú určené.

V pár- trojklanný nerv (n. trigeminus)

Záver: pri poklepaní kladivom na bradu s mierne otvorenými ústami sa čeľuste zatvoria následkom kontrakcie žuvacích svalov. Žuvacie svaly sú symetrické.

Výstupné body trojklaného nervu sú nebolestivé.

VII pár- tvárový nerv (n. facialis)

Záver: nasolabiálne záhyby sú vyhladené vľavo, predné záhyby sú jednotné. Pri vráskaní čela, zamračení obočia, zatváraní očí sa nepozoruje asymetria. Trhanie je normálne. Slinenie je normálne. Chuťová citlivosť jazyka je normálna.

VIII pár- vestibulocochleárny nerv (n. vestibulocochlearis)

Záver: tinitus, sluchové halucinácie, strata sluchu popiera. Nystagmus nie je.

IX, X pár- glosofaryngeálny nerv (n. glossopharyngeus), vagusový nerv (n. Vagus)

Dysfágia, dysfónia, nasolália, dysartria nie sú pozorované. Reflexy od mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu sú normálne. Mäkké podnebie je pohyblivé na oboch stranách. Mäkké podnebie je pohyblivé na oboch stranách. Pocit slaného, ​​kyslého, sladkého (1/3 zadnej časti jazyka) je normálny. Reflex mäkkého podnebia, faryngeálny reflex zachovaný.

Pár XI- prídavný nerv (n. accessorius)

Pohyb hlavy v oboch smeroch je dostatočný. Koordinácia nie je narušená. Nystagmus nie je pozorovaný. Pri vyšetrovaní adiadochokinézy sa zistilo zaostávanie pravej ruky. Tremor v pokoji a chýbajúce končatiny.

XII pár- hypoglossus nerv (n. hypoglossus)

Záver: pri vyčnievaní jazyka nie je pozorovaná odchýlka, nie sú žiadne fibrilárne zášklby a chvenie.

Pohonný systém

Objem aktívnych pohybov, objem pasívnych pohybov vo všetkých kĺboch ​​je normálny. Svalový tonus a trofizmus flexorov a extenzorov, adduktorov a abduktorov, pronátorov a supinátorov sú normálne vľavo a vpravo. Patologické reflexy sú negatívne. Aktívne pohyby v plnom rozsahu. Svalová sila D=S. Hlasitosť pasívnych pohybov je plná, tón je jednotný v symetrických oblastiach, nemení sa. Atrofia, hypertrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby neboli odhalené. Príznaky Chvosteka a Trousseaua sú negatívne. S istotou vykonáva testy prst-nos, kolená-päta. Test na adiodochokinézu je negatívny. Stabilný v pozícii Romberg.

Štúdium reflexov

Superciliárny reflex (periosteálny): pozitívny.

Pupilárny reflex: pozitívny.

Reflexy rohovky a spojovky: pozitívne.

Faryngeálny reflex (odraz od mäkkého podnebia): pozitívny.

Bradový reflex (periosteálny): pozitívny.

Reflex od bicepsu ramena (šľachy): pozitívny.

Tricepsový reflex (šľacha): pozitívny.

Karpálno-lúčový reflex (periosteálny): pozitívny.

Brušné reflexy (kožné): pozitívne.

Kolenný reflex (šľacha): pozitívny.

Achillov reflex (šľacha): pozitívny.

Plantárny reflex (koža): pozitívny.

Patologické reflexy

Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky reflex, Bekhterevov-Mendelov karpálny reflex, Bekhterevov-Mendelov reflex chodidla sú negatívne.

Funkcie cerebellum

Test prstom a nosom: pri približovaní sa k cieľu nebolo zistené žiadne pretáčanie a úmyselné chvenie.

Test na adiadochokinézu: nepozoruje sa žiadne zaostávanie rúk.

Test päta-koleno: neboli zistené žiadne abnormality.

Extrapyramídový systém

Svalový tonus počas pasívnej flexie a extenzie v lakťových, kolenných a bedrových kĺboch ​​je rovnaký na rukách a nohách. Hyperkinéza nebola zistená. Výraz tváre je normálny, reč je tichá. Pokojný tremor rúk, nôh, dolnej čeľuste a hlavy nebol zistený.

citlivý systém

Bolestivosť, parestézia pozdĺž nervových kmeňov chýba. Zachováva sa povrchová citlivosť (bolesť, teplota, hmat), hlboká (kĺbovo-svalový pocit, citlivosť na vibrácie, tlak a hmotnosť) a komplexné typy citlivosti (lokalizačný zmysel, stereognostický zmysel, dvojrozmerná a diskriminačná citlivosť).

Komplexy meningeálnych symptómov

Kernigov príznak je pozitívny na ľavej nohe. Stuhnuté krčné svaly, horné, stredné, dolné Brudzinského symptómy, Bekhterevove symptómy chýbajú. Meningeálne držanie tela nie je pozorované. Kererove body sú bezbolestné.

Vegetatívne funkcie

Trofické poruchy v tkanivách prístupných štúdiu, intrasekrečné, vazomotorické poruchy nie sú určené. Potenie, sekrécia kožného mazu, slinenie nie je narušené. Porušenie funkcií panvových orgánov nie je určené. Vegetatívne záchvatovité stavy (mdloby, závraty, akrocyanóza, Quinckeho edém, žihľavka, vazomotorická rinitída, bronchiálna astma, hypotalamické krízy, záchvaty nespavosti a ospalosti) v čase vyšetrenia a v anamnéze chýbali.

Kontrola stavu lokálneho dermografizmu: reakcia na podráždenie kože tupým koncom malleus je rýchla, pretrvávajúca.

Pilomotorický reflex je normálny.

Psychická ríša

Orientovaný v priestore, čase, sebe, okolitých objektoch a osobách.

Je v dobrom kontakte s ostatnými, kriticky hodnotí svoj zdravotný stav.

Myslenie, pamäť, pozornosť, inteligencia zodpovedajú veku, úrovni vzdelania a sociálnemu postaveniu.

Identita pacienta je zachovaná. Správanie je vhodné. Spánok nie je hlboký a dlhý. Po prebudení sa cíti zle.

Údaje z dodatočných výskumných metód

(laboratórne a špeciálne štúdie)

Biochemický krvný test 10.02.2015

Celkové bielkoviny 73,68

Bilirubín celkovo 15,49

Priamy bilirubín 5,37

Močovina 7,42

Kreatinín 103,67

Cholesterol 5,43

Glukóza 6,32

Vápnik celkom 2,46

sodík 139,23

Záver: zvýšenie hladiny celkového bilirubínu, močoviny a draslíka.

Rozbor moču 10.02.2015

Špecifická hmotnosť 1.02

Reakcia 6

Bilirubín neg.

Proteín neg.

Ketolátky neg.

Dusitany neg.

Urobilinogén 0,2

Leukocyty neg.

Erytrocyty neg.

Záver: žiadne patológie.

CT vyšetrenie mozgu 1.10.2015

záver:

Elektrokardiogram 11.02.2015

Srdcová frekvencia 50 úderov za minútu.

Záver: rytmus je správny, forma komplexu QRS vo V4 je zmenená.

Sérologický rozbor na antitreponemálne protilátky 11.02.2015

Záver: ELISA negatívny.

Zdôvodnenie diagnózy

Na základe anamnézy: sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť.

Anamnéza choroby: trauma získaná v dôsledku pádu a úderu do hlavy.

Údaje objektívneho vyšetrenia: koordinačné testy robí neisto, nie je stabilný v polohe Romberg, prítomnosť odrenín na tvári a vo frontálnej oblasti, je možné stanoviť diagnózu: mierna CBI, otras mozgu. Pomliaždená rana na čele vľavo. Modriny mäkkých tkanív, odreniny na tvári vľavo.

Odlišná diagnóza

Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od subarachnoidálneho krvácania, pretože symptómy sú do značnej miery podobné: prítomnosť cerebrálnych symptómov, absencia alebo mierne fokálne symptómy a extrémne zriedkavo strata vedomia. Ale SAH má inú etiológiu: prasknutie aneuryzmy na pozadí hypertenzie av našom prípade traumatického pôvodu; prítomnosť závažných meningeálnych symptómov.

sol analgini 50% - 2,0 w.m

PHO rany, aspetický obväz

Priaznivé pre zotavenie, priaznivé pre pracovnú činnosť.

kurátorské denníky

Celkový stav strednej závažnosti. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné.

Koža a viditeľné sliznice sú svetloružové, bez viditeľných zmien. Vedomá, orientovaná, aktívna pozícia, dobrá nálada. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pulz je symetrický, rytmický, s dobrou náplňou a napätím, 85 úderov/min. Zvuky srdca sú jasné a čisté. TK 145/90 mmHg Dýchanie je vezikulárne, dobre sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, nedochádza k pískaniu. RR 18/min. Ranná telesná teplota - 37,0 Večerná telesná teplota - 37,1.

Brucho je mäkké, symetrické, nebolestivé. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Peristaltika je aktívna. Nebola žiadna stolica, plyny neodchádzajú.

Močenie bez bolesti, bezbolestné. Cikať po svojom.

Všeobecný stav je uspokojivý. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné.

Koža a viditeľné sliznice sú svetloružové, bez viditeľných zmien. Vedomá, orientovaná, aktívna pozícia, dobrá nálada. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pulz je symetrický, rytmický, s dobrou náplňou a napätím, 85 úderov/min. Zvuky srdca sú jasné a čisté. TK 130/90 mmHg Dýchanie je vezikulárne, dobre sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, nedochádza k pískaniu. RR 18/min. Ranná telesná teplota - 36,8 Večerná telesná teplota - 37,0.

Brucho je mäkké, symetrické, nebolestivé. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Peristaltika je aktívna. Nebola žiadna stolica, plyny neodchádzajú.

Močenie bez bolesti, bezbolestné. Cikať po svojom.

anamnéza neurologická reflexná diagnostika

Pacient KMC, 55 ročný (23.5.1959), bol hospitalizovaný v 9. mestskej klinickej nemocnici na neurologickom oddelení od 15.2. do 26.2.15 s diagnózou intracerebrálne krvácanie v r. ľavá hemisféra mozgu so stredne ťažkou motorickou afáziou, paréza pravej ruky a nohy, akútna perióda. Arteriálna hypertenzia III. stupeň, riziko 4. IHD: kardioskleróza. ateroskleróza aorty. CHF FC IV.

Bol prijatý 12.2.2015 so sťažnosťami na slabosť a stratu citlivosti v pravej ruke a pravej nohe, celková slabosť, strata chuti do jedla. Vykonali sa laboratórne a inštrumentálne štúdie: biochemický krvný test 12.2.2015 (zvýšenie celkového a priameho bilirubínu, zvýšenie cholesterolu, triglyceridov, LDL, VLDL, glukózy, AST, ALT), kompletný krvný obraz vo februári 12, 2015 (relatívna lymfopénia, zvýšenie hladín hemoglobínu), analýza moču (bez patológií), štúdia hemostázy na Konelab30 dňa 12.05.15 (bez patológií), RTG vyšetrenie dňa 11.02.15 (bez patológií), CT mozgu dňa 11.01.15 (intracerebrálne krvácanie do ľavej hemisféry mozgu), sérologický rozbor na antitreponemálne protilátky 13.02.15 (ELISA negatívny).

Vykonané ošetrenie:

1. Sol. Aminocaproiciacidi5 % - 100,0 IV

2. Contrykali25 tisíc jednotiek 2 krát denne

3. Dicynoni 250 mg denne parenterálne

4. Tab. Captopril 50 mg (pod jazyk)

5 Sol. Emoxipini 3% - 100 IV

6. Vitamínoterapia

Sol. Kyseliny nikotínové 1% - 1 ml.

Pacient bol prepustený 26. februára 2015 so zlepšeniami.

Odporúča sa: vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu), vyvážená strava, odporúča sa obmedziť príjem soli, tukov a jednoduchých sacharidov. Mierna fyzická aktivita by sa mala vykonávať denne. Je potrebné kontrolovať krvný tlak (ak prekročí úroveň 140/90, potom je v tomto prípade potrebné užívať antihypertenzíva).

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

História súčasného ochorenia. História života pacienta a súčasný stav pacienta. Predbežná diagnóza a plán vyšetrenia. Odlišná diagnóza. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Kontúzia mozgu strednej závažnosti.

anamnéza, pridané 16.03.2009


Pojem traumatické poranenie mozgu ako poškodenie mechanickej energie lebky a intrakraniálneho obsahu. Hlavnými príčinami traumatického poranenia mozgu sú zranenia v domácnosti a na cestách. Mechanizmus poškodenia, ich klinický obraz.

prezentácia, pridané 17.04.2015


Etiológia, klasifikácia, diagnostické metódy, klinika a metódy liečby uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Možné následky: epilepsia, depresia, strata pamäti. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.

semestrálna práca, pridaná 20.04.2015


Traumatické poranenie mozgu ako mechanické poškodenie lebky, mozgu a jeho membrán. Charakteristické znaky uzavretého a otvoreného traumatického poranenia mozgu. Klinika a metódy liečby otrasu mozgu, modrín, kompresie mozgu, zlomeniny kostí lebky.

abstrakt, pridaný 28.07.2010


Všeobecné informácie o pacientovi. Štúdium sťažností pri prijatí, anamnéza života a choroby. Opis výsledkov vyšetrenia orgánov a systémov. Vlastnosti diagnostiky akútnej apendicitídy, operácie. Príprava liečebného plánu po operácii.

anamnéza, pridané 25.10.2015


Stanovenie predbežnej diagnózy akútnej apendicitídy na základe anamnézy, sťažností pacienta a objektívnej štúdie endokrinného, ​​respiračného, ​​tráviaceho a hematopoetického systému. Vykonávanie laboratórnych testov a predpisovanie liečby.

anamnéza, pridané 14.02.2010


Na základe sťažností pacienta, údajov o neurologickom stave a laboratórnych testov, zdôvodnenia a formulácie klinickej diagnózy hepatocerebrálnej degenerácie. Hlavné syndrómy ochorenia. Patogenéza a mechanizmy jej priebehu, liečebný režim.

anamnéza, pridané 16.04.2014


Traumatické poranenia mozgu, ich prevalencia a hlavné príčiny. Klasifikácia kraniocerebrálnych poranení. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Otras mozgu, jeho klinické príznaky. Stupne poranenia mozgu. Zlomeniny kostí lebky.

prezentácia, pridané 03.05.2017


Štúdium sťažností, história života pacienta a anamnéza choroby. Stanovenie diagnózy na základe analýzy stavu hlavných orgánov a systémov, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Plán liečby anginy pectoris a hypertenzie.

anamnéza, pridané 16.01.2013


Zoznámenie sa so sťažnosťami pacienta; etiológie a patogenézy ochorenia. Diagnóza "akútnej pankreatitídy s pankreatickou nekrózou, akútna peritonitída" na základe anamnézy a vyšetrenia pacienta. Predpisovanie liekov; kurátorský denník.

Catad_tema Bolesti chrbta - články

Pacient s akútnou bolesťou v dolnej časti chrbta vo všeobecnej praxi

Bolesť dolnej časti chrbta (LBP) je mimoriadne častým príznakom, s ktorým sa neurológovia, terapeuti a rodinní lekári stretávajú takmer denne.
Podľa dĺžky trvania sa LBP delí na akútne, subakútne a chronické. LBP sa považuje za akútny, ak trvá 6 týždňov alebo menej, za subakútny, ak trvá 6-12 týždňov. Chronická bolesť trvá viac ako 12 týždňov. V závislosti od trvania bolesti možno predpokladať prognózu: 60 % pacientov s akútnym LBP sa vráti do práce do mesiaca, 90 % do 3 mesiacov.
Príčiny BNC sú rôzne. Pre pohodlie sú zvyčajne rozdelené do 3 kategórií: potenciálne nebezpečné ochorenia, ischias a nešpecifické symptómy bolesti spôsobené mechanickými príčinami.

Potenciálne nebezpečné choroby
Do tejto skupiny patria nádory, infekcie, poranenia chrbtice, ako aj syndróm cauda equina. Podozrenie na ne môže vzniknúť pri odbere anamnézy a fyzickom vyšetrení (tabuľka 1). Pri týchto ochoreniach je potrebné okamžité následné vyšetrenie a liečba.

Ischialgia
Bolesť v ischias vyžaruje do nohy a zodpovedá zóne inervácie stlačeného koreňa alebo nervu. Niekedy je bolesť lokalizovaná iba v nohe. Najčastejšie sú postihnuté korene L5 a S1 (obr. 1). Ischias je často sprevádzaný extrémne výrazným bolestivým syndrómom, ale vo väčšine prípadov sa upraví konzervatívnou terapiou. Niekedy je indikovaný chirurgický zákrok.

Nešpecifické bolesti chrbta spôsobené mechanickými príčinami
Niektorí pacienti uvádzajú bolesť lokalizovanú iba v chrbte, ktorá nie je spojená s radikulárnymi príznakmi alebo žiadnymi závažnými ochoreniami. Táto kategória zahŕňa „mechanické“ LFJ. Zlepšenie stavu pacienta sa dosiahne konzervatívnou liečbou.
Základom diferenciálnej diagnostiky je odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza
Diagnóza pri LBP si vyžaduje starostlivé odobratie anamnézy. Mechanické príčiny akútneho LBP spôsobujú dysfunkciu muskuloskeletálnych štruktúr a väzivového aparátu. Bolesť môže pochádzať z tkanív medzistavcového disku, kĺbov a svalov. Prognóza bolesti mechanického pôvodu je zvyčajne priaznivá.
Sekundárna bolesť si vyžaduje hľadanie a liečbu základnej choroby. Sekundárna bolesť je oveľa menej častá ako bolesť spôsobená mechanickými príčinami. Sekundárny LBP môže byť podozrivý u jedincov mladších ako 20 a starších ako 50 rokov. Klinické príznaky, ktoré prispievajú k diagnóze, sú uvedené v tabuľke. 1. Zriedkavejšie príčiny sekundárneho akútneho LBP, ktoré nie sú zahrnuté v tabuľke, sú metabolické kostné lézie, odkazovaná bolesť pri ochoreniach brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a panvy, Pagetova choroba, fibromyalgia, psychogénna bolesť.
Alarmujúce symptómy, ktoré by mali upozorniť lekára a vyžadujúce si ďalšie vyšetrenie, sú uvedené v tabuľke 2.

Fyzikálne vyšetrenie
Chôdza a držanie tela
U všetkých pacientov so sťažnosťami na LBP sa vyžaduje posúdenie chôdze a držania tela. Skolióza môže byť funkčná, ale môže naznačovať aj svalové kŕče alebo neurogénne poruchy.
Pri postihnutí koreňa L5 sa sťažuje chôdza na pätách a pri poškodení koreňa S1 je chôdza po prstoch obtiažna.

Rozsah pohybu
Pacient by mal byť posúdený z hľadiska predklonu, extenzie, bočného ohnutia a rotácie hornej časti trupu. Bolesť pri predklone je bežnejšia a zvyčajne je spojená s mechanickými príčinami. Ak sa bolesť objaví pri extenzii chrbtice, treba zvážiť spinálnu stenózu (obrázok 2). Bohužiaľ, hodnotenie rozsahu pohybu má obmedzenú diagnostickú hodnotu, hoci je užitočné na hodnotenie účinnosti liečby.

Palpácia a perkusie chrbtice
Bolesť pri palpácii a perkusie tŕňových procesov chrbtice môže naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo infekcie stavca. Palpácia paravertebrálneho priestoru vám umožňuje načrtnúť bolestivé oblasti a identifikovať svalový kŕč.

Chôdza na päte a skúška drepu
Neschopnosť prejsť z päty na špičku alebo do drepu je charakteristická pre syndróm cauda equina a iné neurologické poruchy.

Palpácia ischiálneho zárezu
Bolestivosť pri palpácii sedacieho zárezu s ožiarením do nohy naznačuje podráždenie sedacieho nervu.

Skúšky s rovným zdvihom nôh (provokatívne skúšky)
Pacient leží na chrbte, lekár zdvihne narovnanú nohu na strane lézie. Mal by sa posúdiť uhol elevácie nohy. Výskyt bolesti v rozmedzí 30–60o naznačuje pozitívny symptóm Lasegue. Ohýbanie nohy v kolennom kĺbe by malo znížiť bolesť a stláčanie podkolennej oblasti by ju malo zvýšiť. Tlak na kolenný kĺb narovnanej a vyvýšenej nohy pri súčasnej dorzálnej flexii chodidla tiež povedie k zvýšenej bolesti.
Test zdvihnutia rovnej nohy je pozitívny u 95 % pacientov s herniou disku; je však pozitívny aj u 80–90 % pacientov, ktorí počas operácie nezistia žiadne známky protrúzie disku. Iný test - s rovným zdvihom nohy, na opačnej strane lézie (ako v predchádzajúcom teste sa považuje za pozitívny na bolesť) - je menej citlivý, ale oveľa špecifickejší na diagnostiku herniovaného disku.

Reflexy, svalová sila a citlivosť
Vyšetrenie kolenných a členkových (Achillových) reflexov u pacientov s radikulárnymi symptómami často pomáha pri lokálnej diagnostike.
Achillov reflex sa oslabí (vypadne) s herniou disku L5-S1. Pri herniovanom disku L4–L5 šľachové reflexy na nohách nevypadnú. Oslabenie patelárneho reflexu je možné pri radikulopatii koreňa L4 u starších pacientov so stenózou chrbtice. Herniácie disku na úrovni L3–L4 sú veľmi zriedkavé.
Slabosť v predĺžení palca na nohe a chodidla naznačuje postihnutie koreňa L5 (obrázok 4). Poškodenie koreňa S1 je charakterizované parézou m. gastrocnemius (pacient nemôže chodiť po prstoch).
Posúdenie citlivosti kože predkolenia a chodidla (obr. 4) nám umožňuje posúdiť aj úroveň lézie. Radikulopatia S1 spôsobuje hypestéziu pozdĺž zadného povrchu predkolenia a vonkajšieho okraja chodidla. Kompresia koreňa L5 vedie k hypestézii dorza nohy, palca a I interdigitálneho priestoru.

Rýchle neurologické vyšetrenie
Pri úvodnej prezentácii pacienta s LBP a radikulárnymi symptómami môže byť neurologické vyšetrenie obmedzené len na niekoľko testov: posúdenie sily dorzálnej flexie / extenzie chodidla a palca (ako možnosť - chôdza po špičkách a pätách) , kolenný a Achillov reflex, kontrola citlivosti chodidla a predkolenia, ako aj Lasegueov test. Toto skrátené vyšetrenie odhaľuje klinicky významnú radikulopatiu spojenú s herniou bedrového disku. Ak po mesiaci nedôjde k zlepšeniu, je potrebné ďalšie vyšetrenie alebo odporučenie k špecialistovi. S progresiou symptómov by sa vyšetrenie malo vykonať bezodkladne.

Ryža. jeden.
Možnosti kompresie koreňov miechy na bedrovej úrovni chrbtice

Stôl 1.
Príčiny BNC

Choroby	Kľúče k diagnóze
Nešpecifické LBP spôsobené mechanickými príčinami: ochorenia a poranenia osteoartikulárneho a muskulo-väzivového aparátu	Bolesť je lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti, neexistujú žiadne radikulárne príznaky
Ischias (zvyčajne herniovaný disk L4-L5 a L5-S1)	Radikulárne symptómy z dolných končatín, pozitívny test s rovným zdvihnutím nohy (Lasegueov manéver)
Zlomenina chrbtice (kompresná zlomenina)	Predchádzajúca trauma, osteoporóza
Spondylóza (skĺznutie tela nadložného stavca, častejšie na úrovni L5-S1	Fyzická aktivita a šport sú bežnými provokujúcimi faktormi; bolesť sa zvyšuje s predĺžením chrbta; Röntgen v šikmej projekcii odhalí defekt v interartikulárnej časti oblúkov stavcov
Malígne ochorenia (mnohopočetný myelóm), metastázy	Nevysvetliteľná strata hmotnosti, horúčka, zmeny v elektroforéze sérových bielkovín, malignita v anamnéze
Choroby spojivového tkaniva	Horúčka, zvýšená ESR, antinukleárne protilátky, sklerodermia, reumatoidná artritída
Infekcie (discitída, tuberkulóza a osteomyelitída chrbtice, epidurálny absces)	Horúčka, parenterálne podávanie liekov, tuberkulóza v anamnéze alebo pozitívny tuberkulínový test
Aneuryzma brušnej aorty	Pacient sa ponáhľa, bolesť v pokoji neklesá, pulzujúca hmota v bruchu
Syndróm Cauda equina (nádor, stredná hernia disku, krvácanie, absces. tumor	Zadržiavanie moču, inkontinencia moču alebo stolice, sedlová anestézia, závažná a progresívna slabosť dolných končatín
hyperparatyreóza	Postupný nástup, hyperkalcémia, obličkové kamene, zápcha
Ankylozujúca spondylitída	Vo väčšine prípadov muži v 3. dekáde života, ranná stuhnutosť, pozitívny antigén HLA-B27, zvýšená ESR
Nefrolitiáza	Kolické bolesti v laterálnych úsekoch s ožiarením do slabín, hematúria, neschopnosť nájsť si pohodlnú polohu tela

Ryža. 2.
Spinálna stenóza

V dôsledku rastu osteofytov kanál nadobudol charakteristický tvar trojlístka. V tomto prípade je možné, že stlačenie oddeleného koreňa a koreňov cauda equina vedie k mono- alebo polyradikulopatii. Pri spinálnej stenóze sa často vyskytuje pseudo-intermitentná klaudikácia: bolesť v lumbosakrálnej oblasti (prípadne v zadku a nohách) sa objaví počas chôdze a zmizne, keď si pacient sadne.

Tabuľka 2
Alarmové symptómy pri akútnom LBP

Anamnéza Zhubné novotvary Nevysvetliteľná strata hmotnosti Imunodeficiencia (infekcia HIV, diabetes mellitus atď.) Dlhodobé užívanie steroidov Intravenózne podávanie liečivých (omamných) liekov Infekcie močových ciest Bolesť, ktorá sa zhoršuje alebo sa nezlepšuje v pokoji Horúčka Zranenia súvisiace s vekom (napr. pády z výšky alebo autonehody u mladých pacientov, pády zo stojacej výšky alebo zdvíhanie ťažkých bremien u starších dospelých alebo pacientov s potenciálnou osteoporózou) Zadržiavanie moču alebo inkontinencia Inkontinencia moču alebo stolice Fyzikálne vyšetrenie Sedlová anestézia (obr. 3) Strata tonusu análneho zvierača Ťažké/progresívne pohybové poruchy dolných končatín Lokálna bolesť pri palpácii a poklepaní tŕňových výbežkov chrbtice Výrazné obmedzenie rozsahu pohybu v chrbtici Neurologické príznaky trvajúce viac ako jeden mesiac

Tabuľka 3
Indikácie pre rádiografiu pri akútnom LBP

Ryža. 3.
Sedlová anestézia

Sedlová anestézia je často prejavom syndrómu cauda equina, ktorý okrem anestézie môže zahŕňať: obojstranný ischias, náhly vznik retencie alebo inkontinencie moču, inkontinenciu stolice, dolnú ochabnutú paraparézu.

Ryža. 4.
Príznaky poškodenia koreňov L4-S1

Tabuľka 4
Waddelove kritériá

	Nevhodná odpoveď
Bolestivosť	Povrchové (s miernym tlakom) a nevhodné pre anatomické štruktúry
Simulácia
Vertikálne zaťaženie hlavy stojaceho pacienta spôsobuje LBP
	Pasívna rotácia ramenného pletenca a panvy v rovnakej rovine spôsobuje LBP
Nesúlad symptómov	Rozpor medzi príznakmi počas testu so zdvihnutím narovnanej nohy v sede a v ľahu
Regionálne poruchy
svalová slabosť	Typ výstroja
Citlivosť	Strata citlivosti nie je v súlade s dermatómom
Prehnaná reakcia pacienta	Nadmerné grimasy, zhovorčivosť alebo chvenie pri vyšetrení

Laboratórne testy
Laboratórne testy spravidla nie sú potrebné v počiatočných štádiách vyšetrenia pacientov s akútnym LBP. Ak existuje podozrenie na nádor alebo infekčný proces, je potrebný kompletný krvný obraz a ESR. Ďalšie krvné testy sa odporúčajú iba v prípade podozrenia na akékoľvek základné ochorenie, ako je ankylozujúca spondylitída alebo myelóm (test HLA-B27 a elektroforéza sérových proteínov). Pri podozrení na patológiu močového traktu je indikovaná všeobecná analýza moču.
Na zistenie metabolických ochorení kostí sa merajú hladiny vápnika, fosfátov a aktivita alkalickej fosfatázy.

Röntgenové vyšetrenie
Indikácie pre rádiografické vyšetrenie pri akútnom LBP sú uvedené v tabuľke. 3.
U všetkých pacientov s LBP nemá zmysel vykonávať röntgenové vyšetrenie chrbtice, pretože u takmer všetkých pacientov možno zistiť určité zmeny. Na röntgenovom snímku pacienta, ktorý sa nesťažuje na bolesti chrbta, môžu byť výrazné zmeny (osteochondróza, deformujúca sa osteoartróza, sakralizácia alebo lumbarizácia stavcov). Naproti tomu u pacienta s LBP môžu byť zmeny minimálne.
Ak je prítomný syndróm cauda equina alebo progresívna svalová slabosť, je indikovaná počítačová tomografia, magnetická rezonancia a myelografia. Vykonávanie týchto štúdií sa odporúča aj pri príprave na operáciu.

Liečba
Väčšina pacientov s akútnym LBP vyžaduje iba symptomatickú liečbu. Zároveň asi 60% pacientov zaznamená zlepšenie počas prvých 7 dní liečby a prevažná väčšina - do 4 týždňov. Pacientov treba poučiť, že v prípade zhoršenia motorických alebo zmyslových funkcií, zvýšenej bolesti alebo objavenia sa porúch panvových orgánov sa majú okamžite vrátiť k lekárovi, aby pokračoval vo vyšetrovaní.
Keď bolesť klesá, pacienti by sa mali postupne vrátiť k bežným aktivitám. Ukázalo sa, že zostať aktívny v medziach, ktoré bolesť umožňuje, podporuje rýchlejšie zotavenie ako odpočinok na lôžku alebo bedrová imobilizácia.
Pacientom s touto patológiou pomáha aj mierne cvičenie s minimálnym stresom na chrbte.
Lieky používané na akútny LBP zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a paracetamol. Je tiež možné použiť svalové relaxanciá. Ukázalo sa, že pacienti užívajúci opioidné analgetiká sa nevracajú k normálnym aktivitám rýchlejšie ako pacienti užívajúci NSAID alebo paracetamol. Svalové relaxanciá majú väčší analgetický účinok ako placebo, ale nemajú žiadnu výhodu oproti NSAID. Perorálne glukokortikoidy a antidepresíva nemajú u takýchto pacientov žiadny účinok a ich použitie sa neodporúča.
V súčasnosti sa objavili nové lieky, ktoré pôsobia priamo na úrovni miechy, čo umožňuje vyhnúť sa mnohým nežiaducim udalostiam, ktoré sú charakteristické pre vyššie uvedené skupiny liekov. Prvým predstaviteľom novej triedy látok selektívny otvárač neurónových draslíkových kanálov (SNEPCO = selektívny otvárač neurónových draslíkových kanálov) je flupirtín i. Má kombináciu analgetických a myorelaxačných vlastností, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe bolesti pohybového aparátu a svalových kŕčov.
Najväčší účinok flupirtínu by sa mal očakávať pri bolestivých syndrómoch, ktorých patogenéza je akoby zrkadlovým odrazom vlastností lieku. Vzhľadom na to, že má analgetické aj myorelaxačné účinky, ide o akútne a chronické ochorenia, pri ktorých bolesť spôsobuje svalové kŕče, najmä bolesti pohybového aparátu (krku a chrbta), svalové kŕče pri ochoreniach kĺbov.
Na rozdiel od tradične používaných liekov proti bolesti (NSAID, opioidné analgetiká, svalové relaxanciá) neinhibuje cyklooxygenázu, nemá opioidný a celkovo relaxačný účinok, a preto je bez vedľajších účinkov, ktoré sú týmto látkam vlastné.
Niekoľko randomizovaných štúdií preukázalo účinnosť manuálnej terapie. Niektorým pacientom môže byť užitočné nosiť do topánok špeciálne vložky alebo podpery klenby. Cvičenia na naťahovanie chrbtice, transkutánna elektrická stimulácia, injekcie spúšťacieho bodu alebo medzistavcových kĺbov a akupunktúra však zvyčajne nemajú žiadny účinok. U niektorých pacientov, u ktorých zlyhala konzervatívna liečba a ktorých symptómy limitujúce aktivitu pretrvávajú aj po mesiaci liečby, môže byť indikovaný chirurgický zákrok.
Pacienti, ktorí už pri prvej návšteve lekára odhalili príznaky uvedené v tabuľke. 2, potrebujú včasné následné vyšetrenie a kvalifikovanú liečbu.

Ťažkosti v diagnostike pri akútnom LBP
Niekedy sú sťažnosti na akútny LBP spôsobené neorganickými príčinami. Psychosociálne dôvody môžu byť ekonomického (napr. zvýšená finančná kompenzácia zdravotného postihnutia) alebo sociálneho (pracovná nespokojnosť) charakteru. Ak existuje podozrenie na psychosociálne faktory, lekár môže požiadať pacienta, aby označil na obrázku zobrazujúcom ľudské telo šírenie bolesti. Ak rozloženie bolesti nezodpovedá anatomickým orientačným bodom, psychogénnosť je vysoko pravdepodobná. Existuje aj súbor Waddelových kritérií (tabuľka 4), ktoré možno ľahko vykonať počas rutinného fyzikálneho vyšetrenia. G. Waddel poznamenal, že väčšina pacientov s LBP organického pôvodu nemá tieto kritériá alebo je odhalené len jedno kritérium. Ak má pacient tri alebo viac Waddelových kritérií, s vysokou mierou istoty môžeme hovoriť o psychogénnom LBP alebo simulácii.

Literatúra:
Bratton R.L. Hodnotenie a liečba akútnej bolesti dolnej časti chrbta. americký rodinný lekár, 1999; 60 (8): 2299-2306.
Materiál pripravil R.I. Elagin, Ph.D. med. vedy,
Oddelenie klinickej farmakológie MMA im. ONI. Sechenov

Katadolon® - Dokumentácia k lieku