Starostlivo zisťovať históriu choroby a životnej anamnéze dostane lekár potrebné informácie, ktoré umožňujú ešte pred RTG vyšetrením navrhnúť diagnózu. Získané údaje by mali pomôcť presne stanoviť mechanizmus poranenia, poskytnúť dojem energie traumatickej sily, upozorniť lekára na pridružené zranenia, identifikovať somatické ochorenia a iné zdravotné problémy súvisiace s prípadom.

Ak sa berie história ťažké alebo nemožné z dôvodu vážneho stavu obete, podrobnejšie objasnenie a spresnenie informácií by sa malo odložiť, kým sa stav nezlepší alebo získať z iných dostupných zdrojov.

Anamnéza môže byť obzvlášť dôležité pri zostavovaní plánu liečby otvorených zlomenín, pretože poskytuje informácie o zdroji a stupni kontaminácie, o čase, ktorý uplynul od poranenia, a tiež umožňuje objasniť počiatočnú situáciu vo vzťahu k vizualizácii kosti úlomky v rane.

Ak sa údaje nezhodujú histórie a stupeň poškodenia, možno predpokladať buď patologickú zlomeninu alebo pravdepodobnosť intoxikácie. Zdravé dieťa do dvoch rokov nemôže mať zlomeninu bedra pri hre, aj keď aktívne, s iným dieťaťom alebo rodičmi. Starší ľudia vo všeobecnosti nezlomia hlavu stehennej kosti pri zmene polohy v posteli.

Zatiaľ čo s malígnymi novotvarmi alebo metabolických porúch sú patologické zlomeniny predvídateľné a môže im predchádzať lokálna citlivosť, potom pri asymptomatickom ochorení vznikajú zlomeniny spontánne a sú prvým prejavom patologického stavu. Viacnásobné zlomeniny zistené u dieťaťa v rôznych štádiách konsolidácie naznačujú zlé zaobchádzanie a vyžadujú poskytnutie primeranej pomoci zameranej na záchranu jeho života.

Sťažnosti na bolesť alebo zhoršenie funkcie končatiny vyžaduje starostlivé vyšetrenie, aby sa vylúčila zlomenina alebo poškodenie kĺbov, nervov, svalov alebo krvných ciev.
protokolárne vyšetrenie ATLS(podpora života obetí v prvých hodinách po úraze) znamená systematický prístup k hodnoteniu pacienta a minimum zmeškaných zranení. V tejto súvislosti je zbytočné spomínať potrebu neustáleho a starostlivého vedenia evidencie všetkých výsledkov prieskumu. Je ťažké posúdiť dynamiku procesu bez opätovného vyšetrenia pacienta a správnej anamnézy.

o obete s ťažkými zraneniami lokálna bolesť v oblasti zlomeniny nemusí byť jasne definovaná alebo úplne chýba. Zlomeniny a dislokácie na dolných končatinách majú takmer vždy za následok deformáciu, opuch alebo oboje, hoci sa opuch môže neskôr znova objaviť, najmä ak je pacient v hypovolemickom stave. Nediagnostikované zlomeniny sú extrémne zriedkavé.

S posunom vedú k skráteniu dlhých tubulárnych kostí, neúplnej rotácii a uhlovej deformácii. Okamžitá redukcia a imobilizácia v sadre znižuje bolesť a stratu krvi a často obnovuje cirkuláciu pri absencii pulzácie v cievach končatiny. Typickým znakom dislokácií je vynútená poloha končatiny, ale keď je dislokácia kombinovaná so zlomeninou, táto môže maskovať príznaky dislokácie.

o intraartikulárne poranenia nad kĺbom sa vytvorí opuch, ktorý nemá jasné obrysy a často sa vyskytuje hemartróza v dôsledku roztrhnutých väzov. Patologická pohyblivosť a zmeny vo funkcii sú dôležitými diagnostickými kritériami, ale zvýšená citlivosť v oblasti poraneného kĺbu sťažuje identifikáciu týchto symptómov, preto by sa vyšetrenie malo vykonávať až po anestézii. Zníženie dislokácie sa vykonáva na núdzovom základe, najmä ak sú zjavné príznaky porúch obehu.

Edém a bolesť sú typickými prejavmi syndrómu subfasciálnej hypertenzie, na ktoré treba pamätať vo všetkých prípadoch poranenia dolných končatín. Senzorické a pohybové poruchy sa spájajú v neskorších štádiách tohto syndrómu a sú spojené s nekrotickými zmenami. Klinicky sa kompartmentové syndrómy zvyčajne objavujú niekoľko hodín po úraze alebo neskôr, pred alebo po liečbe, a môžu byť spôsobené aj príliš tesným nasadením sadry alebo obväzového materiálu so zvyšujúcim sa edémom končatín.

Okamžité eliminácia na dosiahnutie terapeutického účinku môže postačovať mechanická kompresia. Kompartmentový syndróm úspešne odhalí skúsený odborník. Diagnóza sa stanovuje najmä na základe klinických príznakov. U pacienta pod pôsobením trankvilizérov sa kontrola tlaku v subfasciálnych priestoroch vykonáva pomocou arteriálnych kanýl alebo špeciálnych zariadení. Na normálnej úrovni vedomia sa sťažujú na neustálu bolesť, pocit plnosti a výrazné zvýšenie objemu končatiny, ktoré vyvolávajú podozrenie na kompartment syndróm.

V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene dodať pacient na operačnú sálu a otvorte všetky interfasciálne lôžka (tri v stehne, štyri v predkolení, deväť v chodidle). Neúplná fasciotómia a obmedzenie dĺžky rezu u pacientov s traumou sú vo všeobecnosti neprijateľné.

Hodnotenie klinického obehu a inervácia poškodenej končatiny pri vážnom stave obete alebo pri vážnom poranení končatiny môže byť veľmi náročná. Poškodenie krvných ciev môže viesť ku katastrofálnym následkom, preto ich identifikácia a poskytnutie pomoci si vyžaduje aktívne terapeutické a diagnostické vyhľadávanie.

kapilárna náplň sám o sebe nie je dostatočným klinickým parametrom, podľa ktorého sa dá posúdiť absencia poškodenia vaskulatúry umiestnenej nad miestom štúdie. Periférny pulz môže pretrvávať po výraznom poškodení arteriálnych ciev. Najznámejšie je zrejme poranenie popliteálnej artérie spôsobené dislokáciou dolnej časti nohy alebo periartikulárnymi zlomeninami. Pri takomto poranení, spočiatku nesprevádzanom oklúziou, môže trombóza v dlhšom období viesť až k strate končatiny. V takýchto situáciách je často potrebné vyhodnotiť pulz v oblasti tepien nohy.

Akákoľvek zmena pulz v tejto oblasti si vyžaduje minimálne dopplerovské stanovenie intravaskulárneho tlaku. Hodnotenie systolického tlaku nohy je dôležitým doplnkom fyzikálneho vyšetrenia. Ak je tlak nižší ako 90% systolického tlaku na ramene alebo na opačnej dolnej končatine, je nevyhnutný urgentný zásah cievnych chirurgov. Ak je pulz slabý, možno budete chcieť zvážiť farebnú dopplerografiu alebo kontrastnú arteriografiu. Otázka naliehavej konzultácie s traumatológom je nepochybná.
rizikové faktory v rešpekt neživotaschopnosť končatiny sú oneskorená operácia, arteriálna kontúzia s následnou trombózou a hlavne neúspešná revaskularizácia.

Predtým definitívne ošetrenie je potrebné, ak je to možné, zapísať do anamnézy údaje neurologického vyšetrenia poranenej končatiny. Pri ťažkej traume môže byť hodnotenie inervácie, ako aj krvného obehu nespoľahlivé. Hypestézia môže byť výsledkom akútnej ischémie alebo poranenia samotného nervu, alebo môže byť psychogénneho pôvodu. Nedostatok citlivosti v oblastiach inervácie určitého nervu naznačuje, že je poškodený. Pohybové obmedzenia môžu byť spôsobené bolesťou a nestabilitou, poranením periférnych nervov alebo poranením miechy.

Poškodenie nervózneho kmeň charakteristické pre určité zranenia. Pri dislokáciách zadného bedra môže dôjsť k poraneniu sedacieho nervu, zvyčajne jeho peroneálnej vetvy. Vykĺbenie predkolenia alebo podobné poranenia v podkolennej jamke môžu postihnúť spoločné peroneálne a/alebo tibiálne nervy, čo vyvoláva podozrenie na sprievodné poškodenie tepny. Kompresia dlahou alebo sadrou môže spôsobiť poranenie peroneálneho nervu, ktorý sa obopína okolo hlavy fibuly v kolennom kĺbe.

Utečenec hodnotenie otvorených zlomenín sa má vykonať ihneď po prijatí na prijímacie oddelenie. Rana by mala byť chránená gázovými tampónmi namočenými v nízkom fyziologickom roztoku alebo roztoku betadinu. Aby sa predišlo ďalšej kontaminácii a poraneniu mäkkých tkanív, vyšetrenie rany by sa malo vykonávať na operačnej sále. Nemali by ste sa pokúšať preskúmať ranu alebo odhaliť obnaženú kosť v prostredí pohotovosti. Takmer vždy pri krvácaní, aj z amputačnej rany, sa pomáha priložením tlakového obväzu. Použitie turniketu je určené na zastavenie iného nekontrolovaného krvácania.

Do značnej miery percentá prípady poškodenia nie sú diagnostikované pri vstupnom vyšetrení, najmä poškodenia dolných končatín a veľkých kĺbov. Preto je veľmi dôležité vykonávať opakované vyšetrenia, najmä po stabilizácii stavu a možnosti kontaktu s pacientom. V každom prípade diagnostického vyšetrenia vážne zraneného človeka zohráva významnú úlohu aspoň jedno vyšetrenie, realizované však s „trojnásobnou“ pozornosťou.

Röntgenové vyšetrenie poranení dolnej končatiny

Autor: ATLS Podľa protokolu sa má súčasne s prvotným vyšetrením a resuscitáciou obetí vykonať anteroposteriórna prieskumná rádiografia hrudníka a panvy a adekvátna rádiografia krčnej chrbtice v laterálnej projekcii. Kanery a kol. ukázali, že povinná rádiografia panvy vo všetkých prípadoch tupej traumy je ekonomicky opodstatnená. Röntgenové vyšetrenie poranenej končatiny má oveľa menší význam a vykonáva sa s dodatočnými vyšetreniami obete. Noha je pokrytá obväzom a znehybnená v dlahe. V každom prípade je neprijateľné odkladať a prerušovať resuscitáciu kvôli fotografovaniu končatiny.

Rádiografia možno vykonať na konci mimoriadnej operácie vykonanej v súvislosti s inými život ohrozujúcimi okolnosťami. U pacientov s hemodynamickým poškodením by sa život zachraňujúce zákroky mali vykonávať paralelne, a nie postupne. To znamená, že röntgenové vyšetrenie a stabilizáciu zlomeniny možno vykonávať súčasne s resuscitáciou a chirurgickými zákrokmi, ako je laparotómia alebo torakotómia. Ak je možné správne vykonať röntgenové vyšetrenie končatiny, a to nebráni ďalšej nevyhnutnej lekárskej a diagnostickej starostlivosti, potom môže byť táto štúdia nevyhnutná pri zostavovaní plánu prioritných opatrení.

2. ÚRAZOVÁ HISTÓRIA

Ako pri každom poranení pohybového aparátu je dôležité objasnenie mechanizmu poranenia a malo by vždy predchádzať klinickému vyšetreniu pacienta a röntgenovému vyšetreniu. Treba sa pokúsiť určiť polohu chodidla v čase poranenia a smer stresového (traumatického) účinku sily, ako aj objasniť všetky ostatné údaje, ktoré umožňujú rekonštruovať najpravdepodobnejší mechanizmus škody. Užitočné je aj zistenie, či sa v čase úrazu nevyskytovalo praskanie, ktoré by mohlo naznačovať natrhnutie väzu, subluxáciu alebo dislokáciu kosti alebo posunutú šľachu. Okrem toho by ste mali zistiť dynamiku vývoja bolesti (t. j. lekár by sa mal spýtať postihnutého, či bolesť začala náhle, alebo sa postupne zvyšovala, či sa opuch objavil bezprostredne po úraze) a načasovanie invalidity (t.j. , či to bolo oneskorené alebo okamžité). Anamnéza by mala obsahovať informácie o predchádzajúcich poraneniach členkového kĺbu a ich liečbe.

3. KLINICKÉ VYŠETRENIE

Röntgenovému vyšetreniu by malo vždy predchádzať klinické vyšetrenie pacienta. Ak sú obrysy členkového kĺbu deformované a nestabilita kĺbu je zrejmá, potom by sa röntgenové vyšetrenie malo vykonať až po tom, čo sa lekár presvedčí, že nedošlo k porušeniu inervácie postihnutej oblasti. Pri absencii závažnej deformácie kĺbu sa hodnotí prevalencia edému mäkkých tkanív a zisťujú sa subkutánne hematómy, ktoré môžu naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo poškodenia väzov. Palpácia určuje oblasť maximálnej bolesti, krepitusu a vymiznutia alebo zmeny (posunu) anatomických orientačných bodov.

Je potrebné posúdiť rozsah pohybu v poranenom kĺbe a určiť polohy chodidla, v ktorých sa bolesť zvyšuje alebo znižuje. Manipuláciu je potrebné vykonávať veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu. Po vyšetrení poraneného kĺbu je potrebné pre porovnanie zhodnotiť rozsah pohybu v normálnom členkovom kĺbe druhej nohy. V tomto prípade opäť treba brať do úvahy dostupné anamnestické údaje o predchádzajúcich úrazoch.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgen vám umožňuje identifikovať zlomeniny a určiť stupeň ich závažnosti. Röntgenové snímky poškodenej oblasti umožňujú urobiť nepriamy záver o možných poraneniach väzov a šliach, ako aj zistiť prítomnosť cudzích telies a ochorení kostí, čo je dôležité pre prevenciu komplikácií. Nakoniec môže lekár použiť röntgenové lúče na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Dôležité pri štúdiu akéhokoľvek poranenia členkového kĺbu je správny výber projekcií. Je potrebné získať nasledujúce röntgenové snímky: v predozadnej projekcii pri addukcii nohy o 5-15°; v bočnej projekcii so zahrnutím základne piatej metatarzálnej kosti; v šikmej (vnútornej) projekcii pod uhlom 45° s dorzálnou flexiou členkového kĺbu. Röntgenové snímky vo všetkých týchto projekciách by mali byť dostatočne kvalitné, čo nám umožní posúdiť trabekulárnu štruktúru kostí. Pre porovnávaciu štúdiu je vhodné získať obraz intaktného kĺbu druhej nohy, najmä u detí. Na presné definovanie obrysov malých kostí a detekciu edému mäkkých tkanív musí lekár použiť výkonnú lampu (jasné svetlo).

4. POŠKODENIE LIGÁN ČLENKOVÉHO KĹBU

Pretrhnutia väzov predstavujú približne 75 % všetkých zranení členku. Vo viac ako 90% prípadov sú vonkajšie väzy poškodené; podiel poranení deltového väzu predstavuje menej ako 5 %; s rovnakou frekvenciou (5 %) je poškodený predný alebo zadný tibiofibulárny väz, ako aj predný a zadný úsek kapsuly. Medzi poraneniami vonkajších väzov je 90% ruptúr predného talofibulárneho väzu (65% z nich je izolovaných a 25% je kombinovaných s poškodením kalkaneofibulárneho väzu). Zadné talofibulárne väzivo (alebo tretia zložka vonkajšieho kolaterálneho väzu) je odolné voči zadnému posunu talu, a preto je zriedkavo zranené, s výnimkou prípadov úplnej dislokácie chodidla. Keďže predné talofibulárne a kalkaneofibulárne väzy sú dve samostatné štruktúry, je nepravdepodobné, že by tu platila štandardná klasifikácia poranení väzov prvého, druhého a tretieho stupňa. Preto je poranenie týchto väzov definované buď ako poškodenie jedného väzu, alebo ako poškodenie oboch. Ak dôjde k pretrhnutiu len jedného z týchto väzov, dochádza len k jednostrannému narušeniu celistvosti kĺbu, čo nemusí nutne viesť k jeho nestabilite. Tieto väzy sa zvyčajne trhajú v určitom poradí - spredu dozadu, takže najskôr sa pretrhne predný talofibulárny väz a potom väz kalkaneofibulárny.

Poranenie predného talofibulárneho väzu

Slabosť tohto väziva možno celkom úplne posúdiť objektívnou štúdiou. V tomto prípade je najvhodnejší test s predĺžením chodidla dopredu. Ak je väzivo poškodené, potom toto predĺženie vedie k prednej vonkajšej subluxácii talu od vidlice kĺbu so zjavnou deformitou a krepitom, pričom obmedzuje exkurziu chodidla. Táto technika sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na poranenie laterálneho väzu.

Jednou rukou chytia chodidlo za pätu, pričom palec a ukazovák umiestnia za členky a druhou stabilizujú anterolaterálnu časť predkolenia v dolnej tretine. Vytvorte miernu plantárnu flexiu chodidla a otočte ho dovnútra, čo je normálna poloha jeho relaxácie. Potom je chodidlo nasmerované dopredu, pričom dolnú časť nohy drží v pevnej polohe. Predný posun talu o viac ako 3 mm možno považovať za významný; posun o viac ako 1 cm je určite významný. Pri testovaní sa zaznamenajú falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, ale najväčšie ťažkosti sú spôsobené nedostatočným oboznámením lekára s postupom pri vykonávaní tejto štúdie.

Ak sa ruptúra ​​rozšíri dozadu do kalkaneofibulárnej časti laterálneho väzu, potom sa pozoruje určité zvinutie talu.

Ak sa ruptúra ​​rozšíri dozadu do kalkaneofibulárnej časti laterálneho väzu, potom sa pozoruje určité zvinutie talu, pretože laterálna časť členkového kĺbu sa teraz stáva nestabilnou nielen v predozadnej rovine, ale aj v mediálno-laterálnej rovine. . Dá sa to zistiť umiestnením chodidla do 20-30° plantárnej flexie s miernou addukciou a kontrolou sklonu alebo pohybu talu vzhľadom na distálnu kĺbovú plochu tibie. To sa potom porovnáva s normálnou pohyblivosťou na druhej strane.

Pre správne posúdenie stavu väzov je dôležitá dobrá svalová relaxácia. Ak vykonané diagnostické techniky spôsobujú bolesť, potom výsledná (dobrovoľne alebo nedobrovoľne) ochranná svalová kontrakcia zabraňuje štúdiu. Vhodné je použiť ľad alebo lokálnu infiltráciu s anestetikom.

V prípade poranenia zadného talofibulárneho väzu je zrejmá nestabilita členku: pozitívne známky pri testovaní s predným posunom chodidla a výrazným zrolovaním talu. Väčšina zranení tohto väzu zahŕňa dislokáciu členku, takže nie je potrebné žiadne testovanie.

Poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu

Izolované poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu je zriedkavé. Jej zranenie je zvyčajne kombinované so zlomeninou fibuly alebo ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy. Takéto poškodenie je najčastejšie výsledkom núteného vystrčenia chodidla smerom von. Stav vnútorného kolaterálneho väzu sa hodnotí, keď sa chodidlo odchyľuje v smere z vnútra von.

Poranenie tibiofibulárnej syndesmózy

Tibiálne väzy sú pokračovaním medzikostných väzov v distálnej časti tibie a fibuly. K poškodeniu tohto väzivového systému dochádza v dôsledku nadmernej dorzálnej flexie a everzie chodidla. Talus sa zvyčajne tlačí nahor, zaklinuje sa medzi holennou kosťou a posúva fibulu smerom von, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu syndesmózy. Diastáza nie je vždy identifikovaná na röntgenových snímkach alebo pri vyšetrení pacienta, pretože medzikostná membrána nad syndesmózou zvyčajne drží tibiu a fibulu spolu.

Anamnéza je často bezproblémová, ale pacienti často uvádzajú, že v čase poranenia mali pri dorzálnej flexii a evertácii chodidla pocit nejakého kliknutia. Vyskytuje sa mierny opuch, ako aj bolesť v predozadnom a zadnom hornom úseku členkového kĺbu. Pacient uprednostňuje chôdzu s oporou o prsty na nohách. Vyšetrenie odhalí bolestivý bod nad prednými alebo zadnými väzmi. V mediálnej časti členku môže byť určitá citlivosť, čo je spôsobené súčasným poškodením vnútorného kolaterálneho väzu. Pri ťažkom poškodení sa zisťuje aj napätie v distálnej časti fibuly a holennej kosti. Okrem toho obojstranná kompresia členkov spôsobuje bolesť, ako aj určitý pohyb v poranenej oblasti. Röntgenové zmeny môžu odrážať iba opuch mäkkých tkanív v mediálnej časti členka (alebo nad ním) a cez laterálnu časť členka do stredu diafýzy fibuly. Ide o veľmi vážny úraz s výraznými dlhodobými následkami. Odporúča sa vykonať test s vynútenou dorziflexiou chodidla s pacientom ležiacim na chrbte alebo v stoji. V tomto prípade sa pozoruje výskyt bolesti a divergencia kostí holennej kosti.

Röntgenové zmeny pri poranení členkového väzu

Na posúdenie poranení členku sa vždy zhotovujú štandardné snímky a rádiologické nálezy môžu byť celkom neočakávané. Ak štandardné obrázky ukazujú avulziu, šikmú alebo špirálovú zlomeninu, ako aj priečnu alebo diafyzárnu zlomeninu v distálnej tibii, potom dochádza aj k pretrhnutiu zodpovedajúcich väzov. V takýchto prípadoch nie je potrebné vykonávať röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu s nútenou zmenou polohy nohy. Takáto štúdia je však indikovaná, ak existuje podozrenie na nestabilitu alebo ak je rádiologicky zistená asymetriou kĺbovej línie a inými znakmi.

Známku predného posunu kosti v počiatočných štádiách možno určiť röntgenovým alebo fluoroskopickým vyšetrením. Existujú určité ťažkosti pri stanovovaní orientačných bodov na identifikáciu miešania talu. Hoci rôzni autori používajú rôzne korelačné body, má sa za to, že jeho posun vpredu vzhľadom na zadnú hranu kalkanea o viac ako 3 mm je významný. Posun väčší ako 1 cm slúži ako bezpodmienečná indikácia na zníženie. V prípade akýchkoľvek pochybností sa vykoná porovnávacia štúdia so získaním röntgenových snímok kontralaterálneho členkového kĺbu v podobných projekciách a polohách za predpokladu, že tento kĺb nebol v minulosti zranený.

Test na určenie posunu talu pri poškodení mediálneho alebo laterálneho väzivového systému je tiež málo citlivý vzhľadom na variabilitu posunu talu u zdravých ľudí a dokonca aj u dvoch normálnych členkových kĺbov u jednej osoby. Okrem toho bolesť, spazmus a opuch môžu narúšať adekvátne hodnotenie kĺbu. Okrem toho úsilie vynaložené lekárom pri vykonávaní tohto testu, ako pri testovaní predného posunu, nemožno štandardizovať. Ak však posun talu presiahne 5°, potom možno test považovať za pozitívny. Ak je posun väčší ako 25 °, potom sa patológia určite uskutoční. Rozdiel 5-10° posunutia talusu v poranených a nepoškodených kĺboch ​​možno vo väčšine prípadov pravdepodobne považovať za významný.

Artrografia členku, ak ju vykonáva skúsený odborník, je jednoduchá a rýchla. Štúdia by sa mala vykonať do 24-48 hodín, pretože neskorá tvorba zrazenín môže zabrániť uvoľneniu kontrastnej látky z kĺbovej dutiny. Nájdenie kontrastu mimo kĺbu zvyčajne naznačuje trhlinu. U zdravých ľudí je však plnenie šľachových pošiev dlhých flexorov prstov a palca kontrastnou látkou v 20 % prípadov, puzdrá peroneálnych svalov - v 14 % prípadov a výplň priestor talokalkaneálneho kĺbu - v 10%. Posúdenie kalkaneofibulárneho ligamenta štandardnými artrografickými metódami je spojené s vysokou frekvenciou falošne pozitívnych výsledkov.

Klasifikácia poranenia väzov

Existujú tri stupne poškodenia väzov. Poranenie prvého stupňa je vyvrtnutie alebo mikroskopická trhlina vo väzive, ktorá spôsobuje lokalizovanú citlivosť a minimálny opuch. Zároveň je zaťaženie celkom tolerovateľné a na röntgenových snímkach nie sú žiadne odchýlky od normy.

Pri poranení druhého stupňa sa pozoruje ťažké vyvrtnutie a čiastočné pretrhnutie väzu, čo spôsobuje výraznú citlivosť, mierny opuch a miernu bolesť pri námahe. Röntgenové snímky v štandardných projekciách sú neinformatívne. Pri zmene polohy chodidla sa však zistí strata funkcie väziva, ktorá je určená abnormálnym pomerom talu a vidlice kĺbu.

Tretí stupeň poškodenia je stanovený s úplným pretrhnutím väzov. Pacient nie je schopný znášať záťaž; dochádza k silnej bolesti a opuchu a niekedy k deformácii kĺbu. Na štandardných röntgenových snímkach sa odhalí porušenie pomeru talu a kĺbovej vidlice. Snímky zhotovené pri namáhaní kĺbov nie sú zvyčajne potrebné, ale keď dôjde k úplnému roztrhnutiu, sú takmer vždy pozitívne, ak sa testovanie vykoná správne.

Problém liečby poranení členkového kĺbu je široko diskutovaný. Poranenie väzov prvého stupňa možno liečiť tesným obväzom, zvýšenou polohou končatín a ľadovými obkladmi. Aplikácia ľadu na 15 minút spôsobuje lokálnu anestéziu, čo umožňuje vykonávať sériu pohybov v kĺbe, po cvičení sa ľad opäť aplikuje na 15 minút. Takéto aplikácie sú predpísané až štyrikrát denne, kým pacient neobnoví bezbolestnú normálnu funkciu v kĺbe. Rozhodnutie o náklade sa robí individuálne. V prípade poranenia väzov prvého stupňa u športovcov nie je povolené úplné obnovenie obvyklej činnosti, kým obeť nedokáže bežať krátky beh bez krívania, bežať normálnou rýchlosťou v kruhoch alebo dráhach po osemdesiatke bez pocitu bolesti a napokon nemôže ohýbajte chodidlo do pravého uhla bez toho, aby ste pocítili bolesť.

Poranenia väzov druhého stupňa sa najlepšie liečia aplikáciou chladu, ako je opísané vyššie, a imobilizáciou. Pri rozsiahlom edému sa používajú dlahy, barle, ľadové obklady a vhodné polohovanie končatiny, kým edém neustúpi; vtedy sa zvyčajne odporúča imobilizácia chodiacou dlahou na 2 týždne a následne 2-týždňová aplikácia kĺbovej dlahy.

Liečba poranení väzov tretieho stupňa je kontroverzná. O otázke konzervatívnej alebo chirurgickej liečby by sa malo rozhodnúť individuálne za účasti špecialistov. Je potrebné vykonať sériu konzultácií s traumatológom; tým sa zabezpečí vhodná diagnóza a vhodná liečba a zabráni sa nepriaznivým dlhodobým účinkom zranenia.

Skupiny výraznejšie zvýšili rýchlosť krokov a odhadovanú rýchlosť chôdze. To všetko naznačuje, že úroveň fyzickej zdatnosti dosiahnutá v dôsledku fyzickej rehabilitácie pacientov po liečbe poranení členkového kĺbu prispela k získaniu stabilnejších zručností chôdze. Vo všeobecnosti na konci pedagogického experimentu chodilo 7 pacientov z kontrolnej skupiny ...

Prítomnosť paralelného kĺbového puzdra a hladkých kostných povrchov, ktoré tvoria kĺb. To sa dosiahne imobilizáciou alebo chirurgickou korekciou. Vo väčšine prípadov poranenia členku dobre reagujú na konzervatívnu liečbu. Prvotnou indikáciou pre chirurgickú liečbu je nemožnosť držania talu v anatomicky správnej polohe voči kosti.

Pre končatinu. Odporúča sa nosiť ortopedickú obuv a elastický obväz. Schopnosť pracovať sa zvyčajne obnoví po 5-6 mesiacoch. Liečba čerstvých poranení členkového kĺbu pomocou skeletálnej trakcie. Skeletálna trakcia sa používa na liečbu zlomenín členkov s veľkým posunom úlomkov a edémov, pri ktorých zlyháva uzavretá repozícia a narúša chirurgickú liečbu...

KAPITOLA 3. Úloha a prostriedky adaptačnej telesnej výchovy pri liečbe úrazov a poranení členkového kĺbu 3.1 Charakteristika adaptívnej telesnej rehabilitácie pri zlomeninách členkových kostí nohy Aká je teda úloha adaptívnej telesnej výchovy v rehabilitácii členkového kĺbu. V prvom rade sa s tým musíte vysporiadať. Čo je to adaptívne cvičenie? Adaptívne fyzické...

diagnostická taktika. Anamnéza.. V anamnéze sú dôležité nielen aktuálne ťažkosti, ale aj tie, ktoré už vymizli. Treba identifikovať všetky predchádzajúce choroby, vrátane operácií, úrazov a duševných porúch. Významné môžu byť aj detaily ako rodinná anamnéza. anamnéza, údaje o očkovaní a liekoch, odbor anamnéza, spresnenie trasy cesty, údaje o sexuálnom partnerovi, prítomnosti zvierat v prostredí. Fyzikálne vyšetrenie...

Anamnéza. zaťažená rodina anamnéza v súvislosti s anémiou akékoľvek prejavy ochorení pečene a žlčových ciest. Kontakt s pacientmi s infekčnou hepatitídou, pobyt v oblastiach s endemickou hepatitídou za posledné 2 mesiace, parenterálne intervencie, podávanie liekov, príležitostný sex za posledných 6 mesiacov. Práca s hepatotoxickými látkami. Zneužívanie alkoholu. Liečba hepatotoxickými liekmi. Biliárna kolika...

Patomorfológia. Slezina je zväčšená, pletorická. Cievy portálneho systému a sleziny sú zväčšené, kľukaté, môžu obsahovať aneuryzmy, krvácania, parietálne tromby. Zmeny v pečeni závisia od príčiny PG. Kŕčové žily pažeráka, žalúdka, konečníka. Anamnéza. Prítomnosť cirhózy alebo chronickej hepatitídy. Indikácia gastrointestinálneho krvácania v anamnéze. Indikácie pre zneužívanie alkoholu, krvné transfúzie, vírusovú hepatitídu B, C ...

Skutočný konjugát je menší ako 6,5 cm.Vaginálny pôrod nie je možný ani pri použití operácie na zničenie plodov. Diagnostika. Anamnéza Kľúčové slová: infantilizmus, predchádzajúce choroby a úrazy, pôrodníctvo anamnéza. Objektívne vyšetrenie: celkové vyšetrenie, výška 150 cm a menej, posúdenie Michaelisovho kosoštvorca, zakrivenie chrbtice, pohyblivosť kĺbov; visiace brucho u viacrodičiek a špicaté brucho u prvorodičiek.

Chorea of ​​​​Huntington (choreická demencia) je dedičné ochorenie. Choreické hyperkinézy sa objavujú vo veku 30-40 rokov, neskôr sa pripája progresívna demencia, ktorá dosahuje úplný rozpad osobnosti. Pri odlíšení od senilnej chorey, familiárnej anamnéza; na začiatku ochorenia diagnostiku uľahčuje podávanie L-DOPA, čo vedie k prudkému zvýšeniu hyperkinézy.

Etiológia. Prevažná väčšina prípadov (viac ako 95%) reumatickej etiológie. Jednoznačne reumatické anamnéza môže byť zhromaždený u 50-60% pacientov. Takmer vždy debutuje pred dosiahnutím veku 20 rokov, po 10-30 rokoch sa defekt klinicky prejaví. Nereumatické prípady malformácií zahŕňajú ťažkú ​​kalcifikáciu cípov a prstenca mitrálnej chlopne, vrodené anomálie (napríklad Lutembascheho syndróm - 0,4% všetkých ICHS), novotvary a krvné zrazeniny v oblasti mitrálnej chlopne a ...

Rizikové faktory. gluténová enteropatia. rodina anamnéza herpetiformná dermatitída. Onkologické ochorenia. Insolácia. klinický obraz. Kožné zmeny .. Pravé polymorfné vyrážky: žihľavkové, erytematózne elementy, napäté vezikuly na edematóznom erytematóznom pozadí (môžu sa vyskytnúť na nezmenenej koži) s výrazným sklonom k ​​zoskupovaniu a herpetiformnému usporiadaniu.. Viečko vezikúl je husté, obsah je prvý serózne, potom sa zakalí...

Anamnéza. Kontakt s pacientom so SI (pacienti alebo opatrovatelia, ktorí majú zápalové zmeny na koži, slizniciach alebo iných orgánoch jednoznačnej stafylokokovej etiológie alebo suspektnej stafylokokovej etiológie) 1-10 dní pred súčasným ochorením. Konzumácia potravín kontaminovaných Staphylococcus aureus. Vývoj purulentno-zápalového ochorenia v nemocnici, častejšie po 3 dňoch od okamihu hospitalizácie. Chirurgický zákrok s...

klinický obraz. Anamnéza. Chronické ochorenia žalúdka, dvanástnika, pečene, krvi. Sťažnosti na slabosť, závraty, ospalosť, mdloby, smäd, vracanie čerstvej krvi alebo kávovej usadeniny, dechtová stolica. objektívne údaje. Bledosť kože a viditeľných slizníc, suchý jazyk, častý a mäkký pulz, krvný tlak s miernou stratou krvi je spočiatku zvýšený, potom normálny.

subepikardiálne, čo môže viesť k rozvoju sekundárneho IM. Mechanizmus pretrhnutia srdcovej steny pri tupej traume je prudké zvýšenie tlaku v komorách srdca pri jeho predozadnom stlačení alebo prudký prítok krvi z dolnej dutej žily pri poranení bezpečnostným pásom. Klinický obraz a diagnóza. . Sťažnosti a anamnéza.. Hlavnými sťažnosťami na pomliaždenie srdca sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a prerušenie činnosti srdca .. Často početné sťažnosti ...

Anamnéza. Indikácia konzumácie tepelne nespracovaných potravín, domácich konzerv a produktov skladovaných v anaeróbnych podmienkach, najmä zeleniny a húb, ďalej údenín, šunky, údených a solených rýb kontaminovaných baktériami. Pri botulizme rán - porezané alebo rozdrvené rany s výraznou nekrózou tkaniva. obdobia choroby. Inkubácia, ktorá trvá od 2 hodín do 7 dní (zriedkavo až 14 dní).

. Akútna forma Hirschsprungovej choroby sa u novorodencov prejavuje v podobe nízkej vrodenej nepriechodnosti čriev. Anamnéza. Pre Hirschsprungovu chorobu je na rozdiel od iných foriem megakolónu (nádor, megakolón na pozadí atonickej zápchy u starších ľudí, toxický megakolón pri ulceróznej kolitíde) charakteristický výskyt zápchy od narodenia alebo raného detstva. Rodičia často zaznamenávajú prítomnosť endokrinných, mentálnych a neurologických abnormalít.

Infekcia HSV-1 u ľudí starších ako 4 roky v populácii je viac ako 80 % (európske krajiny a USA). Anamnéza. Indikácia kontaktu s pacientom s klinicky manifestnou formou herpetickej infekcie počas posledných 2 týždňov. Ak existuje podozrenie na perinatálnu infekciu - informácie o prítomnosti herpetickej infekcie u tehotnej ženy v rôznych klinických formách (vrátane latentnej). Klasifikácia. lokalizovaná forma. šírenej forme. latentná forma. klinický obraz.

klinický obraz. Anamnéza. Kontakt s pacientom s ovčími kiahňami alebo pásovým oparom 11-21 dní pred ochorením; indikácia priameho kontaktu je voliteľná. . Obdobia ochorenia.. Dĺžka inkubačnej doby je 11-21 dní.Prodromálne obdobie (voliteľné) je do 1 dňa.Obdobie vyrážok (hlavné klinické prejavy) je 4-7 dní.Obdobie rekonvalescencie je 1. -2 týždne. . Klinické príznaky.. Intoxikačný syndróm: zvyčajne 3-5 dní horúčka s...

Diagnostika. Anamnéza. Štúdium vizuálnych polí. Štúdium zrakovej ostrosti. Oftalmoskopia. Liečba je etiotropná. Aktuálne a predpovedané. Pri stagnujúcom disku sú normálne vizuálne funkcie zachované po dlhú dobu aj pri silnom edému. V budúcnosti dochádza k zúženiu zorného poľa.

Klasifikácia. Latentná (subklinická) forma. Vrodená forma.. Akútna forma.. Chronická forma. získaná forma. Anamnéza. Indikácia možnej infekcie (skutočnosť infekcie matky podľa laboratórnych údajov, potrat, mŕtve narodenie, krvné transfúzie a parenterálne intervencie v minulosti, sexuálny a/alebo blízky kontakt v domácnosti s infikovanou alebo chorou osobou, transplantácia orgánov a tkanív) . Prítomnosť možných primárnych prejavov ...

odlišná diagnóza. Starostlivo spracovaný anamnéza, ktorým sa ustanovuje možnosť profesionálnej alebo domácej intoxikácie, s prihliadnutím na epidemiologickú situáciu pri zisťovaní povahy a príčiny ochorenia. V nejasných prípadoch treba najskôr myslieť na vírusovú hepatitídu. Pre sérovú hepatitídu B je charakteristický dôkaz takzvaného austrálskeho antigénu (zisťuje sa aj u nosičov vírusu, zriedkavo aj u iných ochorení).

Diagnostika. Anamnézaživot (pôrodnícky a postnatálny) - počas tehotenstva, toxikózy, choroby matky; priebeh pôrodu, trvanie bezvodého obdobia, využívanie pôrodníckych benefitov; mesačný prírastok hmotnosti dieťaťa, predchádzajúce ochorenia v ranom novorodeneckom období. Sociálne anamnéza(bytové a životné podmienky, sociálno-ekonomický stav rodiny). Dedičná anamnéza- metabolické, endokrinné ochorenia, enzymopatie u rodinných príslušníkov...

Klinický obraz primárnej septickej alebo primárnej pľúcnej formy sa zásadne nelíši od sekundárnych foriem, ale primárne formy majú často kratšiu inkubačnú dobu – až niekoľko hodín. Diagnóza. Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod z morových endemických zón (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko, Karakalpak ASSR atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s vyššie uvedeným ...

Anamnéza: kontakt s pacientom s poliomyelitídou 3 týždne pred objavením sa prvých príznakov ochorenia, pobyt v regióne nepriaznivom pre výskyt poliomyelitídy. Skutočnosť očkovania živou vakcínou proti detskej obrne mesiac pred objavením sa prvých príznakov ochorenia alebo kontakt s očkovanou osobou v priebehu posledných dvoch mesiacov (situácie spojené s formou ochorenia spojenou s očkovaním).

Catad_tema Bolesti chrbta - články

Pacient s akútnou bolesťou v dolnej časti chrbta vo všeobecnej praxi

Bolesť dolnej časti chrbta (LBP) je mimoriadne častým príznakom, s ktorým sa neurológovia, terapeuti a rodinní lekári stretávajú takmer denne.
Podľa dĺžky trvania sa LBP delí na akútne, subakútne a chronické. LBP sa považuje za akútny, ak trvá 6 týždňov alebo menej, za subakútny, ak trvá 6-12 týždňov. Chronická bolesť trvá viac ako 12 týždňov. V závislosti od trvania bolesti možno predpokladať prognózu: 60 % pacientov s akútnym LBP sa vráti do práce do mesiaca, 90 % do 3 mesiacov.
Príčiny BNC sú rôzne. Pre pohodlie sú zvyčajne rozdelené do 3 kategórií: potenciálne nebezpečné ochorenia, ischias a nešpecifické symptómy bolesti spôsobené mechanickými príčinami.

Potenciálne nebezpečné choroby
Do tejto skupiny patria nádory, infekcie, poranenia chrbtice, ako aj syndróm cauda equina. Podozrenie na ne môže vzniknúť pri odbere anamnézy a fyzickom vyšetrení (tabuľka 1). Pri týchto ochoreniach je potrebné okamžité následné vyšetrenie a liečba.

Ischialgia
Bolesť v ischias vyžaruje do nohy a zodpovedá zóne inervácie stlačeného koreňa alebo nervu. Niekedy je bolesť lokalizovaná iba v nohe. Najčastejšie sú postihnuté korene L5 a S1 (obr. 1). Ischias je často sprevádzaný extrémne výrazným bolestivým syndrómom, ale vo väčšine prípadov sa upraví konzervatívnou terapiou. Niekedy je indikovaný chirurgický zákrok.

Nešpecifické bolesti chrbta spôsobené mechanickými príčinami
Niektorí pacienti uvádzajú bolesť lokalizovanú iba v chrbte, ktorá nie je spojená s radikulárnymi príznakmi alebo žiadnymi závažnými ochoreniami. Táto kategória zahŕňa „mechanické“ LFJ. Zlepšenie stavu pacienta sa dosiahne konzervatívnou liečbou.
Základom diferenciálnej diagnostiky je odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza
Diagnóza pri LBP si vyžaduje starostlivé odobratie anamnézy. Mechanické príčiny akútneho LBP spôsobujú dysfunkciu muskuloskeletálnych štruktúr a väzivového aparátu. Bolesť môže pochádzať z tkanív medzistavcového disku, kĺbov a svalov. Prognóza bolesti mechanického pôvodu je zvyčajne priaznivá.
Sekundárna bolesť si vyžaduje hľadanie a liečbu základnej choroby. Sekundárna bolesť je oveľa menej častá ako bolesť spôsobená mechanickými príčinami. Sekundárny LBP môže byť podozrivý u jedincov mladších ako 20 a starších ako 50 rokov. Klinické príznaky, ktoré prispievajú k diagnóze, sú uvedené v tabuľke. 1. Zriedkavejšie príčiny sekundárneho akútneho LBP, ktoré nie sú zahrnuté v tabuľke, sú metabolické kostné lézie, odkazovaná bolesť pri ochoreniach brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a panvy, Pagetova choroba, fibromyalgia, psychogénna bolesť.
Alarmujúce symptómy, ktoré by mali upozorniť lekára a vyžadujúce si ďalšie vyšetrenie, sú uvedené v tabuľke 2.

Fyzikálne vyšetrenie
Chôdza a držanie tela
U všetkých pacientov so sťažnosťami na LBP sa vyžaduje posúdenie chôdze a držania tela. Skolióza môže byť funkčná, ale môže naznačovať aj svalové kŕče alebo neurogénne poruchy.
Pri postihnutí koreňa L5 sa sťažuje chôdza na pätách a pri poškodení koreňa S1 je chôdza po prstoch obtiažna.

Rozsah pohybu
Pacient by mal byť posúdený z hľadiska predklonu, extenzie, bočného ohnutia a rotácie hornej časti trupu. Bolesť pri predklone je bežnejšia a zvyčajne je spojená s mechanickými príčinami. Ak sa bolesť objaví pri extenzii chrbtice, treba zvážiť spinálnu stenózu (obrázok 2). Bohužiaľ, hodnotenie rozsahu pohybu má obmedzenú diagnostickú hodnotu, hoci je užitočné na hodnotenie účinnosti liečby.

Palpácia a perkusie chrbtice
Bolesť pri palpácii a perkusie tŕňových procesov chrbtice môže naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo infekcie stavca. Palpácia paravertebrálneho priestoru vám umožňuje načrtnúť bolestivé oblasti a identifikovať svalový kŕč.

Chôdza na päte a skúška drepu
Neschopnosť prejsť z päty na špičku alebo do drepu je charakteristická pre syndróm cauda equina a iné neurologické poruchy.

Palpácia ischiálneho zárezu
Bolestivosť pri palpácii sedacieho zárezu s ožiarením do nohy naznačuje podráždenie sedacieho nervu.

Skúšky s rovným zdvihom nôh (provokatívne skúšky)
Pacient leží na chrbte, lekár zdvihne narovnanú nohu na strane lézie. Mal by sa posúdiť uhol elevácie nohy. Výskyt bolesti v rozmedzí 30–60o naznačuje pozitívny symptóm Lasegue. Ohýbanie nohy v kolennom kĺbe by malo znížiť bolesť a stláčanie podkolennej oblasti by ju malo zvýšiť. Tlak na kolenný kĺb narovnanej a vyvýšenej nohy pri súčasnej dorzálnej flexii chodidla tiež povedie k zvýšenej bolesti.
Test zdvihnutia rovnej nohy je pozitívny u 95 % pacientov s herniou disku; je však pozitívny aj u 80–90 % pacientov, ktorí počas operácie nezistia žiadne známky protrúzie disku. Iný test - s rovným zdvihom nohy, na opačnej strane lézie (ako v predchádzajúcom teste sa považuje za pozitívny na bolesť) - je menej citlivý, ale oveľa špecifickejší na diagnostiku herniovaného disku.

Reflexy, svalová sila a citlivosť
Vyšetrenie kolenných a členkových (Achillových) reflexov u pacientov s radikulárnymi symptómami často pomáha pri lokálnej diagnostike.
Achillov reflex sa oslabí (vypadne) s herniou disku L5-S1. Pri herniovanom disku L4–L5 šľachové reflexy na nohách nevypadnú. Oslabenie patelárneho reflexu je možné pri radikulopatii koreňa L4 u starších pacientov so stenózou chrbtice. Herniácie disku na úrovni L3–L4 sú veľmi zriedkavé.
Slabosť v predĺžení palca na nohe a chodidla naznačuje postihnutie koreňa L5 (obrázok 4). Poškodenie koreňa S1 je charakterizované parézou m. gastrocnemius (pacient nemôže chodiť po prstoch).
Posúdenie citlivosti kože predkolenia a chodidla (obr. 4) nám umožňuje posúdiť aj úroveň lézie. Radikulopatia S1 spôsobuje hypestéziu pozdĺž zadného povrchu predkolenia a vonkajšieho okraja chodidla. Kompresia koreňa L5 vedie k hypestézii dorza nohy, palca a I interdigitálneho priestoru.

Rýchle neurologické vyšetrenie
Pri úvodnej prezentácii pacienta s LBP a radikulárnymi symptómami môže byť neurologické vyšetrenie obmedzené len na niekoľko testov: posúdenie sily dorzálnej flexie / extenzie chodidla a palca (ako možnosť - chôdza po špičkách a pätách) , kolenný a Achillov reflex, kontrola citlivosti chodidla a predkolenia, ako aj Lasegueov test. Toto skrátené vyšetrenie odhaľuje klinicky významnú radikulopatiu spojenú s herniou bedrového disku. Ak po mesiaci nedôjde k zlepšeniu, je potrebné ďalšie vyšetrenie alebo odporučenie k špecialistovi. S progresiou symptómov by sa vyšetrenie malo vykonať bezodkladne.

Ryža. jeden.
Možnosti kompresie koreňov miechy na bedrovej úrovni chrbtice

Stôl 1.
Príčiny BNC

Choroby	Kľúče k diagnóze
Nešpecifické LBP spôsobené mechanickými príčinami: ochorenia a poranenia osteoartikulárneho a muskulo-väzivového aparátu	Bolesť je lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti, neexistujú žiadne radikulárne príznaky
Ischias (zvyčajne herniovaný disk L4-L5 a L5-S1)	Radikulárne symptómy z dolných končatín, pozitívny test s rovným zdvihnutím nohy (Lasegueov manéver)
Zlomenina chrbtice (kompresná zlomenina)	Predchádzajúca trauma, osteoporóza
Spondylóza (skĺznutie tela nadložného stavca, častejšie na úrovni L5-S1	Fyzická aktivita a šport sú bežnými provokujúcimi faktormi; bolesť sa zvyšuje s predĺžením chrbta; Röntgen v šikmej projekcii odhalí defekt v interartikulárnej časti oblúkov stavcov
Malígne ochorenia (mnohopočetný myelóm), metastázy	Nevysvetliteľná strata hmotnosti, horúčka, zmeny v elektroforéze sérových bielkovín, malignita v anamnéze
Choroby spojivového tkaniva	Horúčka, zvýšená ESR, antinukleárne protilátky, sklerodermia, reumatoidná artritída
Infekcie (discitída, tuberkulóza a osteomyelitída chrbtice, epidurálny absces)	Horúčka, parenterálne podávanie liekov, tuberkulóza v anamnéze alebo pozitívny tuberkulínový test
Aneuryzma brušnej aorty	Pacient sa ponáhľa, bolesť v pokoji neklesá, pulzujúca hmota v bruchu
Syndróm Cauda equina (nádor, stredná hernia disku, krvácanie, absces. tumor	Zadržiavanie moču, inkontinencia moču alebo stolice, sedlová anestézia, závažná a progresívna slabosť dolných končatín
hyperparatyreóza	Postupný nástup, hyperkalcémia, obličkové kamene, zápcha
Ankylozujúca spondylitída	Vo väčšine prípadov muži v 3. dekáde života, ranná stuhnutosť, pozitívny antigén HLA-B27, zvýšená ESR
Nefrolitiáza	Kolické bolesti v laterálnych úsekoch s ožiarením do slabín, hematúria, neschopnosť nájsť si pohodlnú polohu tela

Ryža. 2.
Spinálna stenóza

V dôsledku rastu osteofytov kanál nadobudol charakteristický tvar trojlístka. V tomto prípade je možné, že stlačenie oddeleného koreňa a koreňov cauda equina vedie k mono- alebo polyradikulopatii. Pri spinálnej stenóze sa často vyskytuje pseudo-intermitentná klaudikácia: bolesť v lumbosakrálnej oblasti (prípadne v zadku a nohách) sa objaví počas chôdze a zmizne, keď si pacient sadne.

Tabuľka 2
Alarmové symptómy pri akútnom LBP

Anamnéza Zhubné novotvary Nevysvetliteľná strata hmotnosti Imunodeficiencia (infekcia HIV, diabetes mellitus atď.) Dlhodobé užívanie steroidov Intravenózne podávanie liečivých (omamných) liekov Infekcie močových ciest Bolesť, ktorá sa zhoršuje alebo sa nezlepšuje v pokoji Horúčka Zranenia súvisiace s vekom (napr. pády z výšky alebo autonehody u mladých pacientov, pády zo stojacej výšky alebo zdvíhanie ťažkých bremien u starších dospelých alebo pacientov s potenciálnou osteoporózou) Zadržiavanie moču alebo inkontinencia Inkontinencia moču alebo stolice Fyzikálne vyšetrenie Sedlová anestézia (obr. 3) Strata tonusu análneho zvierača Ťažké/progresívne pohybové poruchy dolných končatín Lokálna bolesť pri palpácii a poklepaní tŕňových výbežkov chrbtice Výrazné obmedzenie rozsahu pohybu v chrbtici Neurologické príznaky trvajúce viac ako jeden mesiac

Tabuľka 3
Indikácie pre rádiografiu pri akútnom LBP

Ryža. 3.
Sedlová anestézia

Sedlová anestézia je často prejavom syndrómu cauda equina, ktorý okrem anestézie môže zahŕňať: obojstranný ischias, náhly vznik retencie alebo inkontinencie moču, inkontinenciu stolice, dolnú ochabnutú paraparézu.

Ryža. 4.
Príznaky poškodenia koreňov L4-S1

Tabuľka 4
Waddelove kritériá

	Neprimeraná reakcia
Bolestivosť	Povrchové (s miernym tlakom) a nevhodné pre anatomické štruktúry
Simulácia
Vertikálne zaťaženie hlavy stojaceho pacienta spôsobuje LBP
	Pasívna rotácia ramenného pletenca a panvy v rovnakej rovine spôsobuje LBP
Nesúlad symptómov	Rozpor medzi príznakmi počas testu so zdvihnutím narovnanej nohy v sede a v ľahu
Regionálne poruchy
svalová slabosť	Typ výstroja
Citlivosť	Strata citlivosti nie je v súlade s dermatómom
Prehnaná reakcia pacienta	Nadmerné grimasy, zhovorčivosť alebo chvenie pri vyšetrení

Laboratórne testy
Laboratórne testy spravidla nie sú potrebné v počiatočných štádiách vyšetrenia pacientov s akútnym LBP. Ak existuje podozrenie na nádor alebo infekčný proces, je potrebný kompletný krvný obraz a ESR. Ďalšie krvné testy sa odporúčajú iba v prípade podozrenia na akékoľvek základné ochorenie, ako je ankylozujúca spondylitída alebo myelóm (test HLA-B27 a elektroforéza sérových proteínov). Pri podozrení na patológiu močového traktu je indikovaná všeobecná analýza moču.
Na zistenie metabolických ochorení kostí sa merajú hladiny vápnika, fosfátov a aktivita alkalickej fosfatázy.

Röntgenové vyšetrenie
Indikácie pre rádiografické vyšetrenie pri akútnom LBP sú uvedené v tabuľke. 3.
U všetkých pacientov s LBP nemá zmysel vykonávať röntgenové vyšetrenie chrbtice, pretože u takmer všetkých pacientov možno zistiť určité zmeny. Na röntgenovom snímku pacienta, ktorý sa nesťažuje na bolesti chrbta, môžu byť výrazné zmeny (osteochondróza, deformujúca sa osteoartróza, sakralizácia alebo lumbarizácia stavcov). Naproti tomu u pacienta s LBP môžu byť zmeny minimálne.
Ak je prítomný syndróm cauda equina alebo progresívna svalová slabosť, je indikovaná počítačová tomografia, magnetická rezonancia a myelografia. Vykonávanie týchto štúdií sa odporúča aj pri príprave na operáciu.

Liečba
Väčšina pacientov s akútnym LBP vyžaduje iba symptomatickú liečbu. Zároveň asi 60% pacientov zaznamená zlepšenie počas prvých 7 dní liečby a prevažná väčšina - do 4 týždňov. Pacientov treba poučiť, že v prípade zhoršenia motorických alebo zmyslových funkcií, zvýšenej bolesti alebo objavenia sa porúch panvových orgánov sa majú okamžite vrátiť k lekárovi, aby pokračoval vo vyšetrovaní.
Keď bolesť klesá, pacienti by sa mali postupne vrátiť k bežným aktivitám. Ukázalo sa, že zostať aktívny v medziach, ktoré bolesť umožňuje, podporuje rýchlejšie zotavenie ako odpočinok na lôžku alebo bedrová imobilizácia.
Pacientom s touto patológiou pomáha aj mierne cvičenie s minimálnym stresom na chrbte.
Lieky používané na akútny LBP zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a paracetamol. Je tiež možné použiť svalové relaxanciá. Ukázalo sa, že pacienti užívajúci opioidné analgetiká sa nevracajú k normálnym aktivitám rýchlejšie ako pacienti užívajúci NSAID alebo paracetamol. Svalové relaxanciá majú väčší analgetický účinok ako placebo, ale nemajú žiadnu výhodu oproti NSAID. Perorálne glukokortikoidy a antidepresíva nemajú u takýchto pacientov žiadny účinok a ich použitie sa neodporúča.
V súčasnosti sa objavili nové lieky, ktoré pôsobia priamo na úrovni miechy, čo umožňuje vyhnúť sa mnohým nežiaducim udalostiam, ktoré sú charakteristické pre vyššie uvedené skupiny liekov. Prvým predstaviteľom novej triedy látok selektívny otvárač neurónových draslíkových kanálov (SNEPCO = selektívny otvárač neurónových draslíkových kanálov) je flupirtín i. Má kombináciu analgetických a myorelaxačných vlastností, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe bolesti pohybového aparátu a svalových kŕčov.
Najväčší účinok flupirtínu by sa mal očakávať pri bolestivých syndrómoch, ktorých patogenéza je akoby zrkadlovým odrazom vlastností lieku. Vzhľadom na to, že má analgetické aj myorelaxačné účinky, ide o akútne a chronické ochorenia, pri ktorých bolesť spôsobuje svalové kŕče, najmä bolesti pohybového aparátu (krku a chrbta), svalové kŕče pri ochoreniach kĺbov.
Na rozdiel od tradične používaných liekov proti bolesti (NSAID, opioidné analgetiká, svalové relaxanciá) neinhibuje cyklooxygenázu, nemá opioidný a celkovo relaxačný účinok, a preto je bez vedľajších účinkov, ktoré sú týmto látkam vlastné.
Niekoľko randomizovaných štúdií preukázalo účinnosť manuálnej terapie. Niektorým pacientom môže byť užitočné nosiť do topánok špeciálne vložky alebo podpery klenby. Cvičenia na naťahovanie chrbtice, transkutánna elektrická stimulácia, injekcie spúšťacieho bodu alebo medzistavcových kĺbov a akupunktúra však zvyčajne nemajú žiadny účinok. U niektorých pacientov, u ktorých zlyhala konzervatívna liečba a ktorých symptómy limitujúce aktivitu pretrvávajú aj po mesiaci liečby, môže byť indikovaný chirurgický zákrok.
Pacienti, ktorí už pri prvej návšteve lekára odhalili príznaky uvedené v tabuľke. 2, potrebujú včasné následné vyšetrenie a kvalifikovanú liečbu.

Ťažkosti v diagnostike pri akútnom LBP
Niekedy sú sťažnosti na akútny LBP spôsobené neorganickými príčinami. Psychosociálne dôvody môžu byť ekonomického (napr. zvýšená finančná kompenzácia zdravotného postihnutia) alebo sociálneho (pracovná nespokojnosť) charakteru. Ak existuje podozrenie na psychosociálne faktory, lekár môže požiadať pacienta, aby označil na obrázku zobrazujúcom ľudské telo šírenie bolesti. Ak rozloženie bolesti nezodpovedá anatomickým orientačným bodom, psychogénnosť je vysoko pravdepodobná. Existuje aj súbor Waddelových kritérií (tabuľka 4), ktoré možno ľahko vykonať počas rutinného fyzikálneho vyšetrenia. G. Waddel poznamenal, že väčšina pacientov s LBP organického pôvodu nemá tieto kritériá alebo je odhalené len jedno kritérium. Ak má pacient tri alebo viac Waddelových kritérií, s vysokou mierou istoty môžeme hovoriť o psychogénnom LBP alebo simulácii.

Literatúra:
Bratton R.L. Hodnotenie a liečba akútnej bolesti dolnej časti chrbta. americký rodinný lekár, 1999; 60 (8): 2299-2306.
Materiál pripravil R.I. Elagin, Ph.D. med. vedy,
Oddelenie klinickej farmakológie MMA im. ONI. Sechenov

Katadolon® - Dokumentácia k lieku

2. ÚRAZOVÁ HISTÓRIA

Ako pri každom poranení pohybového aparátu je dôležité objasnenie mechanizmu poranenia a malo by vždy predchádzať klinickému vyšetreniu pacienta a röntgenovému vyšetreniu. Treba sa pokúsiť určiť polohu chodidla v čase poranenia a smer stresového (traumatického) účinku sily, ako aj objasniť všetky ostatné údaje, ktoré umožňujú rekonštruovať najpravdepodobnejší mechanizmus škody. Užitočné je aj zistenie, či sa v čase úrazu nevyskytovalo praskanie, ktoré by mohlo naznačovať natrhnutie väzu, subluxáciu alebo dislokáciu kosti alebo posunutú šľachu. Okrem toho by ste mali zistiť dynamiku vývoja bolesti (t. j. lekár by sa mal spýtať postihnutého, či bolesť začala náhle, alebo sa postupne zvyšovala, či sa opuch objavil bezprostredne po úraze) a načasovanie invalidity (t.j. , či to bolo oneskorené alebo okamžité). Anamnéza by mala obsahovať informácie o predchádzajúcich poraneniach členkového kĺbu a ich liečbe.

Bolesť v krku

V procese podrobnej analýzy anamnestických údajov často vznikajú určité diagnostické úvahy týkajúce sa príčin bolesti v krku. Vo veľkej väčšine prípadov môžu pacienti identifikovať buď príčinu bolesti...

prolaps maternice u kravy

Hypertonické ochorenie. Ischemická choroba srdca. Chronická gastritída

V roku 1989 pacient prvýkrát pociťoval bolesť hlavy a tinitus, ktoré sa objavili náhle a samy zmizli. V roku 1992 sa bolesti hlavy začali zintenzívňovať a stávať sa častejšími, čo prinútilo pacienta obrátiť sa na miestneho lekára ...

Infekcie močových ciest

Zvyčajná anamnéza infekcie močových ciest sa líši v závislosti od veku a pohlavia. U novorodencov je infekcia močových ciest súčasťou fatálneho syndrómu gramnegatívnej sepsy...

Metódy klinického výskumu používané v teratológii

Štúdium pacienta začína výsluchom pacienta. Metóda pýtania dostala svoj názov podľa zberu anamnézy ...

Klinická diagnóza: chronická ulcerózna kolitída strednej závažnosti

1. Anamnesis morbi Považuje sa za chorého 2 roky, kedy sa prvýkrát sťažoval na bolesti v podbrušku kŕčovitého charakteru, zhoršené pred vyprázdňovaním a časté stolice viac ako 6x denne ...

Liečba otravy na pohotovosti

Podrobná a presná anamnéza umožňuje predbežnú diagnózu a výber liečby u väčšiny pacientov s ED. Bohužiaľ, v prípade otráv je anamnéza málokedy dostatočne spoľahlivá (náhodné otravy u detí ...

Medicínske a sociálne problémy potravinových alergií u detí

Alergické ochorenia patria medzi polygénne ochorenia, pri ich vzniku sú dôležité tak dedičné faktory, ako aj faktory prostredia ...

Neurologické vyšetrenie

Patologické stavy, ktoré sa vyvinú náhle (v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút), s výraznými neurologickými príznakmi a symptómami, majú takmer vždy vaskulárny pôvod ...

Vlastnosti poskytovania núdzovej lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu v prípade ukončenia tehotenstva maternice v počiatočných štádiách

Ľahké špinenie s hroziacim potratom a za prítomnosti klinických prejavov zmeškaného potratu, niekedy sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha, s oneskorením menštruácie na 1 mesiac alebo viac alebo so zisteným tehotenstvom ...

Akútna Flexnerova dyzentéria (netypizovaná), stredná kolitída

Považuje sa za chorého od 26. augusta 2001, keď sa popoludní dostavil pocit celkovej nevoľnosti. V noci sa telesná teplota zvýšila na 40 ° C. Pacient sa neúspešne pokúšal zastaviť hypertermiu aspirínom a paracetamolom...

Akútna katarálna gastritída u mačky

História života (Anamnesis vitae) Mačka žije v byte a nechodí von. Zviera je zvyknuté na podnos, ktorý sa mení raz denne, ráno. Kŕmte suché krmivo "Perfect fit" a mokré "Kitekat"; ako aj mäso, ryby a mliečne výrobky...

Akútna katarálna stomatitída u psov

Anamnéza (Anamnesis vitae) Pôvod zvieraťa nie je známy, psík bol odobratý z útulku asi vo veku 3 mesiacov. Zviera je väčšinu roka chované v mestskom byte, časť jari a leta trávi na vidieku...

Rekonštrukčná chirurgia maxilofaciálnej oblasti. Pooperačná deformácia dolnej časti tváre

Dňa 2.10.2011 utrpel pacient strelné poranenie tváre pri poľovačke. Prvá primárna chirurgická liečba bola vykonaná v nemocnici v mieste bydliska, pacient bol v kóme; mal tracheostómiu...

Chronická panvová bolesť

Dobre zozbieraná anamnéza má kľúčový význam pre diferenciálne diagnostické pátranie po príčinách chronickej panvovej bolesti u žien. Súčasné ochorenie, rodinná a sociálna anamnéza...