Schizofrénia: psychosomatika (duchovné, metafyzické príčiny choroby). Psychologická teória schizofrénie Schizofrénia z pohľadu psychiky
To, že podstatou schizofrénie je rozchod s realitou, možno opísať z dvoch rôznych uhlov pohľadu. Z prvého hľadiska existuje podobnosť medzi schizofréniou a neurózou. Pri psychózach aj neurózach organizmus reaguje na konflikt regresiou, no hĺbka regresie je iná. U novorodenca realita absentuje, následne „strata reality“ predstavuje regres do najranejšieho veku. Ego sa vracia do svojho pôvodného nediferencovaného stavu, t.j. úplne alebo čiastočne sa rozplynie v id, ktoré si neuvedomuje predmety a realitu.
Z druhého hľadiska je zaznamenaný opak psychóz a neuróz. Podľa Freuda sa porovnanie robí nasledovne. V oboch prípadoch je hlavný konflikt medzi id (črevné inštinkty) a vonkajším svetom. Neurotické ego je poslušné vonkajšiemu svetu a stavia sa proti id tým, že sa uchyľuje k represii.
Psychotické ego sa naopak rozchádza s vonkajším svetom, čo obmedzuje slobodu inštinktov. Tento kontrast však nie je príliš veľký. Ego neurotika v opozícii voči id napĺňa požiadavky vonkajšieho sveta, ale nemožno jednoducho povedať, že ego psychotika v opozícii voči vonkajšiemu svetu stojí na strane id. Postaviť sa na stranu id sa vyskytuje iba pri niektorých halucinačných psychózach, ale vo väčšine prípadov schizofrénie sa zdá, že rozchod s realitou slúži na boj proti inštinktívnym pudom k predmetom, a nie na získanie potešenia. Realita sa odmieta ani nie tak pre jej frustrujúci účinok, ale ako zdroj pokušenia.
Freud zdôrazňuje, že schizofrenici sa rozchádzajú s realitou kvôli pokušeniam, a nie kvôli zákazom a trestom: „Vezmime si napríklad prípad analyzovaný pred mnohými rokmi. Mladá žena zamilovaná do svojho zaťa pri pohľade na svoju umierajúcu sestru napadla hrozná myšlienka: „Teraz je voľný a môže si ma vziať!“ Na túto scénu sa okamžite zabudlo a v dôsledku represie sa objavili hysterické bolesti pri pohybe... V psychotickej reakcii sa dala poprieť smrť sestry. Ale smrť sestry neohrozuje trest, ale uvádza do pokušenia.
Obtiažnosť porovnávania psychóz a neuróz je zrejmá najmä v psychoanalýze myšlienok prenasledovania. Freud dôsledne tvrdil, že opozícia týchto skupín chorôb nie je taká zásadná. Psychotickí pacienti majú tiež protikatexiu proti id a neurotici majú tiež rozchody s realitou v dôsledku nevedomého odmietania priznať si nepríjemné skutočnosti: napríklad absenciu penisu u žien.
Pri neurózach treba rozlišovať dve štádiá: a) potláčanie neprijateľných potrieb id; b) vrátiť ich v zdeformovanej podobe. Vo vývoji psychózy existujú dve podobné štádiá: a) rozchod s realitou; b) pokusy vrátiť stratenú realitu.
Freud však poukázal aj na rozdiely medzi týmito dvoma typmi patológie. Pri neurózach je pri nástupe ochorenia dôležitejšie druhé štádium, návrat potlačeného materiálu z represie; pri psychóze je patologický účinok spôsobený stratou reality. V neurózach sa v druhom štádiu presadzuje id, proti ktorému sa ego snaží brániť; v psychóze je mechanizmus do istej miery podobný v tom, že fragmenty reality, ktoré boli odmietnuté, sa môžu znova objaviť napriek obranným opatreniam ega.
A opäť, id (a niekedy aj superego) je aktívnejší v druhej fáze, snaží sa bojovať s frustrujúcou realitou a získať uspokojenie. V súlade s rozlíšením medzi regresívnymi a restoračnými symptómami sa dá očakávať, že každá psychóza začne prvou skupinou symptómov: pocity súdneho dňa, hypochondria, depersonalizácia, megalománia.
Fantázie o záchrane sveta, halucinácie, systematizované bludy, odlišné typy infantilná sexualita, schizofrenické črty reči, stereotypy sa objavujú až s rozvojom schizofrenického procesu. Fantázie o zrútení sveta, hypochondrii a depersonalizácii bývajú označované ako „počiatočné symptómy“, systematizované bludy sa rozvíjajú neskôr. Zriedkavé prípady, v ktorých je poradie symptómov odlišné, teórii neodporujú.
Strata predmetov nie je nevyhnutne náhla a úplná. Medzi zrieknutím sa objektívneho sveta a reštitúciou dochádza k výkyvom. Toto je obzvlášť zrejmé v prípadoch paranoje so zákerným začiatkom a progresiou. Prvými zjavnými príznakmi môže byť pokus o reštitúciu, predchádzajúce obdobie zrieknutia sa objektívneho sveta uniká.
Faktory vyvolávajúce psychózy sa výrazne nelíšia od faktorov vyvolávajúcich neurózy. Spočívajú v zvýšení napätia inštinktov, o čom svedčí častý nástup schizofrénie v puberte ("demencia praecox") alebo za okolností, ktoré stimulujú infantilnú sexualitu, najmä homosexualitu a análnu erotiku. Provokatívnu úlohu zohrávajú aj skúsenosti, ktoré ospravedlňujú alebo posilňujú infantilné úzkosti a pocity viny.
Provokujúce faktory a predispozícia tvoria opäť komplementárne série. Psychózy často začínajú počas krízy, teda vtedy, keď nejaký zážitok naruší relatívnu rovnováhu a bežné obranné opatrenia ega sa stanú nedostatočnými. French a Kazanin opísali niekoľko prípadov, kedy k vyčerpaniu došlo po tom, čo vonkajšie udalosti ukázali nedostatok prispôsobenia ega.
Takto vyvolaná psychóza nie je novým a patologickým typom adaptácie, ale skôr porušením každej adaptácie. Obnovujúce symptómy možno považovať za prvý pokus o obnovenie určitého zdania adaptácie. Keď sa dosiahne nová adaptácia, psychóza sa vylieči (možno nie úplne) prostredníctvom rozvoja patologických charakterových vlastností alebo iného zjavného „zjazvenia“ osobnosti.
Nielen provokujúce faktory, ale aj prvé reakcie na ne sú rovnaké ako pri neurózach. Tieto reakcie spočívajú v oživení a zosilnení sexuálnych túžob v dojčenskom období. Dôležitú úlohu zohráva Oidipovský komplex. Človek má dojem, že predispozícia k psychóze vzniká zo silnej fixácie na oidipovský komplex. V anamnéze schizofrenikov sa totiž veľmi často nachádza abnormálna oidipská spokojnosť. Genitality sa však javia dosť slabo a oidipovský komplex je vybudovaný na pregenitálnom základe.
Rozhodujúci význam pri odlíšení psychózy od neurózy má spôsob, akým sa pacient bráni svojim prebudeným inštinktívnym konfliktom dojčenského obdobia. Psychotik sa rozchádza s realitou.
Túto medzeru možno opísať ako najarchaickejší obranný mechanizmus, analogický s reakciou synkopy na traumu. V bolestivej skúsenosti je ego stiahnuté.
Sklon používať takýto archaický obranný mechanizmus môže byť podstatou takzvanej narcistickej fixácie. Predpoklad, že rozchod s vonkajším svetom je spôsobený fixáciou v štádiu, keď ešte nebola vytvorená myšlienka reality, redukuje problém etiológie schizofrénie na problém povahy narcistickej fixácie.
Treba však priznať, že stále nie je celkom známe, či je malígna narcistická fixácia determinovaná konštitučnými faktormi alebo osobnou skúsenosťou. Narcistická dispozícia určite súvisí (ale nie je totožná) s ústnou konštitúciou opísanou v súvislosti s maniodepresívnou chorobou. Teoreticky možno predpokladať dôležitosť patogénnych zážitkov v dojčenskom veku, ale v praxi sa prítomnosť takýchto zážitkov nepotvrdzuje s takou dôslednosťou ako pri maniodepresívnych poruchách.
Patogénne fixácie pri schizofrénii sa hypoteticky považujú za skoršie štádium ako fixácie pri depresii. Podľa Abrahámovej klasifikácie patria do bezpredmetovej orálnej periódy predchádzajúcej orálno-sadistickej fáze. Malígna regresia je pravdepodobne spôsobená neznámymi organickými faktormi, alebo aspoň tieto faktory ovplyvňujú hĺbku regresie. Typická detská anamnéza schizofrenických pacientov neodráža jedinú veľmi skorú traumu, ale skôr sériu všeobecných prekážok všetkých životných aktivít, najmä prejavov aktivity vo vzťahu k objektom.
S najväčšou pravdepodobnosťou predstavujú skutočné prípady iná kombinácia tri uvedené faktory: organická predispozícia, raná trauma a rôzne prekážky. Niektorí autori sa snažia rozlišovať medzi „použitím schizoidných mechanizmov na psychogénnom základe“ a „skutočnými schizofrenickými procesmi.
Do prvej kategórie zaraďujú prípady, v ktorých je narcistická regresia spôsobená traumami a prekážkami, do druhej kategórie zaraďujú prípady, v ktorých rozhodujúcu úlohu zohrávajú (neznáme) organické faktory. Názov "schizofrenický proces" je vyhradený pre druhý typ patológie. Ak by sa takéto rozlíšenie skutočne dalo urobiť, pomohlo by to vyriešiť zložitý problém prognózy schizofrénie. Niekedy sa inak zdravé ego odvráti od nepríjemnej reality v krátkych „schizofrenických epizódach“, ktoré sa v starej psychiatrickej terminológii nazývali „hysterická psychóza“ alebo „amentia“.
Vo väčšine prípadov však psychogénne vplyvy a organické faktory tvoria komplementárne série. Gerow zvážil kritériá pre aplikáciu konceptu psychogénnosti na psychózy. To, čo sa stane po regresii, sa najlepšie vysvetľuje ako výsledok boja o reštitúciu. Neskoršie body fixácie sa zdajú byť veľmi dôležité pre obsah symptómov, psychoekonomické vzťahy týchto fixácií určujú klinický obraz a jeho dynamiku. Schizofrénia u detí je jedným z najkontroverznejších problémov. V skutočnosti z psychoanalytického hľadiska nepredstavujú psychózy u detí ani tak regres ako vážne poruchy vo vývoji ega, ktoré si preto zachováva archaické črty.
Psychoanalýza psychologického pozadia schizofrenických javov vedie k záveru, že schizofrénia a maniodepresívne poruchy sú si blízke. Obe choroby sú založené na narcistickej regresii, postupnej strate predmetov, narušení štruktúry ega a nesprávnom úsudku o realite. Dynamická podobnosť chorôb sa odráža v ich klinickej podobnosti. V skutočnosti existujú poruchy, pri ktorých sa zmiešajú znaky oboch patológií, napríklad: kruhová katatónia, melancholické bludy prenasledovania. Tento pomer chorôb slúži ako argument proti používaniu rozdielov medzi maniodepresívnymi a schizofrenickými javmi ako východiskovým bodom pre klasifikáciu postáv.
Skopírujte prosím nižšie uvedený kód a vložte ho na svoju stránku – ako HTML.
Veľmi typické pre túto formu je vzhľad pacient - červená a suchá koža, horúčkovitý lesk v očiach, suchý jazyk. Pacienti sú nadšení, ponáhľajú sa ( niekedy v posteli) sú negatívne. Niekedy sa môže vyskytnúť febrilná schizofrénia so zahmleným vedomím. Mimoriadne ťažké prípady sa vyskytujú pri fenoméne toxidermie, pri ktorej sa na koži tvoria serózne, hnisavé a hemoragické pľuzgiere. Úmrtnosť v tejto forme je veľmi vysoká, pohybuje sa od 10 do 50 percent. Trvanie útoku sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov.
Schizofrénia vo forme predĺženého pubertálneho záchvatu
Ide o schizofréniu s jedným záchvatom, ktorá sa vyvíja so syndrómami charakteristickými pre dospievanie. Priebeh tejto formy je pomerne priaznivý.
Debutuje v dospievaní, často s prejavmi heboidného syndrómu. Tento syndróm je charakterizovaný skreslením emocionálnych a vôľových vlastností jedinca. Prejavuje sa zvrátenosťou túžob, predovšetkým sexuálnych, a extrémnym egocentrizmom. Najvyššie morálne zásady ( pojmy dobra a zla) a emócie ( súcit) sa strácajú, existuje tendencia k protispoločenskému konaniu. Strata záujmu o akúkoľvek činnosť v prvom rade študovať), existuje opozícia voči akýmkoľvek zavedeným normám správania, všeobecne akceptovaným názorom. Správanie sa stáva hrubé, neadekvátne a nemotivované. Treba poznamenať, že napriek strate záujmu o učenie, intelektuálna schopnosť zostať.
Prvá etapa tohto stavu začína vo veku 11-15 rokov a trvá 2-3 roky. Druhé štádium začína vo veku 17 - 18 rokov a prejavuje sa detailným klinickým obrazom tohto syndrómu. Stav adolescentov je v tomto období úplne dekompenzovaný a v ich správaní prevláda sofistikovaná krutosť, agresivita a hysterické reakcie.
V tretej fáze ( 19 - 20 rokov) dochádza k stabilizácii stavu a absencii ďalších komplikácií. Stav sa stabilizuje na úrovni predchádzajúcej etapy. Pacienti začínajú ustupovať v duševnom vývoji a zdá sa, že „nedospievajú“. Vo štvrtom štádiu, ktoré začína vo veku 20 - 25 rokov, nastáva opačný vývoj stavu. Vyhladzujú sa poruchy správania, stráca sa negativizmus a sklon k antisociálnemu konaniu. Zostávajú len periodické zmeny nálad a výbuchy hnevu.
Okrem heboidného syndrómu možno pozorovať dysmorfofóbne a psychasténické syndrómy. V prvom prípade sa mladí ľudia obávajú telesnej hmotnosti, tvaru nosa, budúcej plešatosti, niektorých materských znamienok atď. Túto úzkosť sprevádzajú hysterické reakcie, depresia. V druhom prípade posadnutosť, strach ( fóbie), alarmujúca podozrievavosť.
Detská schizofrénia
Detská schizofrénia predstavuje jednu pätinu všetkých psychóz v schizofrenickom spektre. S prúdením je to zvyčajne nepretržite prúdiaca forma. Kožušinová a opakujúca sa forma schizofrénie zaujíma prechodný stav.
Najzhubnejšou formou je schizofrénia v detstve. Jeho príznaky sa stávajú najvýraznejšími vo veku 3-5 rokov. Choroba začína odcudzením od blízkych príbuzných a stratou záujmu o vonkajší svet. Letargia a apatia sa spájajú s tvrdohlavosťou a určitou nevraživosťou. Vznikajú stavy podobné neuróze – objavujú sa obavy, úzkosť, zmeny nálad. Správanie charakterizuje hlúposť, manierizmus, echolália ( opakovanie slov) a echopraxiou ( opakovanie úkonov). Prevláda aj ostrý negativizmus – dieťa robí opak. Zároveň sa pozoruje ambivalencia - radosť je náhle nahradená plačom, vzrušenie sa mení na apatiu. Detské hry nadobúdajú primitívny charakter – hranie sa s niťou, kolieskom, zbieranie nejakých predmetov.
Na pozadí týchto zmien sa objavujú hlavné príznaky schizofrénie - mentálna retardácia, emocionálne ochudobnenie, autizmus ( nástup symptómov autizmu). Vo veku 5 rokov sa objavuje podrobný klinický obraz - objavujú sa halucinácie ( zrakové a čuchové), výrazné afektívne poruchy. Halucinácie sú základné ( v počiatočných štádiách), a ak sa objaví delírium, potom tiež nie je systematizované a fragmentované. Keďže intelektuálne schopnosti ustupujú a pre dieťa je ťažké vyjadriť svoje myšlienky, najčastejšie sa vytvára bludná nálada. Vyjadruje sa v podozrievavosti a nedôvere, ktoré nenadobudnú verbálnu formalizáciu. Porucha sa vyvíja veľmi rýchlo. Po 2-3 rokoch reč a predtým získané zručnosti ustupujú, správanie sa stáva primitívnym. Takzvaný „oligofrénny“ ( idiot) komponent“.
Hlavným znakom schizofrénie v ranom detstve je rýchly rozvoj osobnosti a intelektuálneho defektu s výraznými príznakmi autizmu.
Nie až taká zhubná je schizofrénia, ktorá začala v neskoršom veku – po 5-7 rokoch. Oligofrenická zložka nie je taká výrazná, no zároveň sa pozorujú adaptačné poruchy a mentálna nezrelosť.
Diagnóza schizofrénie
Keďže pôvod schizofrénie je mnohostranný a stále nie je presne známy, v súčasnosti neexistujú žiadne špecifické testy ani inštrumentálne metódy na diagnostiku tohto ochorenia.
Diagnóza sa stanovuje na základe podrobnej štúdie anamnézy pacienta, jeho sťažností, ako aj údajov poskytnutých jeho príbuznými, priateľmi a sociálnymi pracovníkmi.
Zároveň lekár pri stanovení diagnózy berie do úvahy štandardizované diagnostické kritériá. Tieto kritériá predstavujú dva hlavné systémy - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. ICD-10) vyvinuté Organizáciou Spojených národov a Príručkou diagnostiky mentálne poruchy (DSM-V) vyvinutý Americkou psychiatrickou asociáciou.
Kritériá na diagnostiku schizofrénie podľa ICD-10
Podľa tejto klasifikácie by záchvat schizofrénie mal trvať najmenej šesť mesiacov. Symptómy schizofrénie musia byť prítomné neustále - doma, v práci. Diagnóza schizofrénie by sa nemala robiť pri ťažkom poškodení mozgu alebo depresii.
ICD rozlišuje dve skupiny kritérií – prvé a druhé poradie.
Kritériá pre prvé miesto v schizofrénii sú:
- zvuk myšlienok pacienti to interpretujú ako „ozvenu myšlienok“);
- bludy vplyvu, vplyv alebo iné bludné vnímanie;
- sluchové halucinácie ( hlasovať) komentujúci znak;
- bláznivé nápady, ktoré sú smiešne a domýšľavé.
Podľa ICD musí byť prítomný aspoň jeden z týchto príznakov. Symptóm musí byť jasne vyjadrený a prítomný aspoň mesiac.
Kritériá pre druhé miesto v schizofrénii sú:
- pretrvávajúce, ale mierne halucinácie ( hmatové, čuchové a iné);
- prerušenie myšlienok obzvlášť viditeľné pri rozprávaní, keď sa človek náhle zastaví);
- javy katatónie ( vzrušenie alebo stupor);
- negatívne symptómy - apatia, emocionálna tuposť, izolácia;
- poruchy správania – nečinnosť, sebazastrešovanie ( pacient sa zaoberá výlučne svojimi myšlienkami a skúsenosťami).
Pri diagnóze musia byť aspoň dva z týchto príznakov a tiež musia trvať aspoň mesiac. Pri diagnostike schizofrénie má mimoriadny význam klinické pozorovanie pacienta. Monitorovaním pacienta v nemocnici je pre lekára jasnejšia povaha pacientových sťažností. Zvlášť dôležité je analyzovať komunikáciu pacienta s ostatnými pacientmi, s personálom, s lekárom. Pacienti sa často snažia skryť poruchy vnímania ( hlasovať), ktoré je možné zistiť iba podrobným pozorovaním pacienta.
Veľký diagnostický význam nadobúda aj vzhľad pacienta, najmä jeho mimika. Ten je často zrkadlom jeho vnútorných zážitkov. Takže môže vyjadriť strach ( s rozkazovacími hlasmi), grimasy ( s hebefrenickou schizofréniou), odlúčenie od vonkajšieho sveta.
DSM-V diagnostické kritériá pre schizofréniu
Podľa tejto klasifikácie musia symptómy trvať najmenej 6 mesiacov. Zároveň treba sledovať zmeny v správaní doma, v práci, v spoločnosti. Zmeny sa môžu týkať starostlivosti o seba - pacient sa stáva nedbalým, ignoruje hygienu. Neurologická patológia sa musí vylúčiť mentálna retardácia alebo maniodepresívna psychóza. Jedno z nasledujúcich kritérií musí byť jasne dodržané.
Diagnostické kritériá DSM-V pre schizofréniu sú:
charakteristické javy- musí sa pozorovať najmenej mesiac a na stanovenie diagnózy sú potrebné 2 alebo viac príznakov.
- rave;
- halucinácie;
- zhoršené myslenie alebo reč;
- javy katatónie;
- negatívne symptómy.
Sociálna neprispôsobivosť- dochádza k zmenám vo všetkých sférach života pacienta.
Pretrvávanie symptómov- príznaky ochorenia sú veľmi stabilné a trvajú šesť mesiacov.
Vylúčené ťažké somatické ( telesne), neurologické ochorenie. Vylúčené je aj užívanie psychoaktívnych látok.
Neexistujú žiadne hlboké afektívne poruchy vrátane depresie.
Diagnóza rôznych foriem schizofrénie
| Forma schizofrénie | Diagnostické kritériá |
| paranoidná schizofrénia | Prítomnosť delíria je potrebná:
|
| Hebefrenická schizofrénia | Motoricko-vôľové poruchy:
|
| Katatonická schizofrénia | Fenomény katatónie:
|
| nediferencovaná forma | Zahŕňa znaky paranoidnej, hebefrenickej a katatonickej schizofrénie. Široká škála symptómov znemožňuje určiť formu ochorenia. |
| Reziduálna schizofrénia |
|
| Jednoduchá forma schizofrénie (nie je zahrnuté v americkej klasifikácii chorôb) |
|
Treba poznamenať, že tento zoznam symptómov je prítomný v už rozvinutých klinických formách schizofrénie. Potom diagnostika nie je náročná. Avšak v počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky vymazané a objavujú sa v rôznych intervaloch. Preto veľmi často lekári pri prvotnej hospitalizácii spochybňujú diagnózu schizofrénie.
Diagnostické testy a váhy
Niekedy sa na „odhalenie“ pacienta používajú rôzne diagnostické testy. V nich sa pacientovo myslenie otvára najzreteľnejšie ( za predpokladu, že pacient spolupracuje s lekárom) a objavujú sa emocionálne poruchy. Pacient môže tiež neúmyselne hovoriť o svojich skúsenostiach a podozreniach.
Testy a škály používané pri diagnostike schizofrénie
| Test | Smer | Úloha pre pacienta |
| Luscherov test | Skúma emocionálny stav pacienta. | Pacientovi sú ponúknuté kartičky s 8 farbami, ktoré si musí vybrať v poradí podľa svojej preferencie. Každá farba má svoj vlastný výklad. |
| Test MMPI | Multidisciplinárna štúdia osobnosti pacienta na 9 hlavných škálach – hypochondria, depresia, hystéria, psychopatia, paranoja, schizofrénia, sociálna introverzia. | Test pozostáva z 500 otázok, rozdelených do škál, na ktoré pacient odpovedá „áno“ alebo „nie“. Na základe týchto odpovedí sa formuje osobnostný profil a jeho črty. |
| Technika neúplnej vety | Skúma sa postoj pacienta k sebe a k iným. | Pacientovi sú ponúkané vety s rôznymi témami a situáciami, ktoré musí doplniť. |
| Learyho test | Skúmanie svojho „ja“ a ideálneho „ja“ | Pacientovi je vynesených 128 rozsudkov. Z nich si vyberá tie, ktoré sa ho podľa neho týkajú. |
| TAT test | Skúma vnútorný svet pacienta, jeho myšlienky a skúsenosti. | Ponúkajú sa fotografie, ktoré zobrazujú situácie s rôznym emocionálnym kontextom. Pacient musí na týchto kartách vymyslieť príbeh. Zároveň lekár analyzuje pacientove reakcie a vytvára obraz o jeho medziľudských vzťahoch. |
| Tesárska mierka | Hodnotí duševný stav pacienta. Obsahuje 12 súvisiacich funkcií ( vzájomne prepojené) so schizofréniou. | Znaky, ktoré vylučujú schizofréniu, sú označené znamienkom „-“, tie, ktoré zahŕňajú – znamienkom „+“. |
| stupnica PANSS | Hodnotí pozitívne a negatívne symptómy schizofrénie. Príznaky sa delia na škály – pozitívne, negatívne a všeobecné. | Lekár kladie pacientovi otázky týkajúce sa jeho stavu, skúseností a vzťahov s ostatnými. Závažnosť symptómov sa hodnotí na sedembodovej škále. |
Luscherov test
Čo je to Luscherov test, aké farby sú v ňom zahrnuté?
Luscherov test sa vzťahuje na nepriame metódy štúdia osobnosti. Umožňuje získať informácie o osobnostných črtách prostredníctvom posudzovania určitých vlastností a jednotlivých zložiek – emócií, úrovne sebaovládania, akcentácie charakteru. Autorom tohto testu je švajčiarsky psychológ Max Luscher. Je tiež autorom kníh Farba vašej postavy, Aká je farba vášho života a ďalších. Max Luscher prvýkrát predložil teóriu, že farba je dôležitým diagnostickým nástrojom. Potom navrhol teóriu diagnostiky farieb, ktorá je základom jeho testu.
Počas testovania sa osobe ponúkajú karty, ktoré zobrazujú obdĺžniky namaľované rôznymi farbami. Len na základe osobných preferencií konkrétneho odtieňa musí subjekt vybrať niekoľko farieb v určitom poradí.
Základnou filozofiou tohto testu je, že preferencie farieb ( teda výber farby) sa uskutočňujú subjektívne, zatiaľ čo vnímanie farieb prebieha objektívne. Subjektívne preložené ako „z pohľadu subjektu“, v tomto prípade človeka, ktorý test robí. Subjektívna voľba je voľba na úrovni emócií a pocitov pacienta v danom momente. Objektívne – to znamená bez ohľadu na vedomie a vnímanie pacienta. Rozdiel vo vnímaní a preferencii umožňuje merať subjektívny stav testovanej osoby.
Test používa štyri primárne a štyri sekundárne farby, z ktorých každá symbolizuje určité emócie. Výber konkrétnej farby charakterizuje náladu, niektoré stabilné črty, prítomnosť alebo neprítomnosť úzkosti atď.
Kedy a ako sa vykonáva Luscherov test?
Luscherov test je štúdia, ktorá sa používa v psychológii a psychoterapii s cieľom identifikovať črty, ktoré určujú osobnosť človeka. Táto analýza vám tiež umožňuje zistiť komunikačné schopnosti subjektu, odolnosť voči stresu, tendenciu k určitému druhu činnosti a ďalšie body. Ak je človek v stave úzkosti, test pomôže identifikovať príčiny úzkosti.
Luscherov test často využívajú zamestnávatelia na vyhodnotenie určitých kvalít potenciálneho kandidáta na obsadenie existujúcich voľných pracovných miest. punc táto štúdia je krátky čas potrebný na jej realizáciu.
Ako sa test vykonáva?
Na vykonanie tohto testu sa používajú špeciálne farebné tabuľky, ktoré sa nazývajú stimulačný materiál. Psychodiagnostika ( osoba, ktorá robí test) poskytuje vyšetrovanej osobe možnosť vybrať si určité farby v určitom poradí a potom na základe výberu urobí záver o duševnom stave osoby, jej zručnostiach a osobnostných črtách.
Stimulačný materiál pre farebný test
Existujú 2 typy farebných grafov, ktoré možno použiť na vykonanie Luscherovho testu. Kompletná štúdia sa vykonáva na základe 73 farebných odtieňov, ktoré sú rozdelené do 7 farebných tabuliek. Takáto analýza sa používa v prípadoch, keď sa nepoužívajú iné metódy diagnostiky osobnosti. Druhá verzia farebného testu sa vykonáva pomocou jednej tabuľky, ktorá obsahuje 8 farieb. Údaje získané z úplnej štúdie sa príliš nelíšia od informácií, ktoré možno získať pomocou krátkeho testu. Preto sa vo väčšine prípadov v modernej psychológii používa krátky farebný test založený na jednej tabuľke. Prvé 4 farebné odtiene z tejto tabuľky sú primárne farby, zvyšné 4 sú sekundárne farby. Každá farba symbolizuje stav, pocit alebo túžbu človeka.
Počas Luscherovho testu sa rozlišujú nasledujúce hodnoty základných farieb:
- Modrá (pocit spokojnosti a pokoja);
- zelenomodrá (vytrvalosť, vytrvalosť);
- červeno-oranžová (nepokoj, sklon k agresivite, silná vôľa);
- žltá (aktívna sociálna pozícia, sklon k násilnému prejavu pocitov);
- sivá (neutralita, apatia);
- hnedá (nedostatok vitality, potreba odpočinku);
- fialový (potreba sebavyjadrenia, konflikt protikladov);
- čierna (protest, koniec, poplach).
Vyššie uvedené hodnoty sú všeobecné a slúžia len na informačné účely. Konkrétny význam farby pri zostavovaní charakteristík je určený tým, aký účet respondent túto farbu označil a aké farby sú v susedstve.
Schéma farebného testu
Test by sa mal vykonať pri dennom svetle, pričom sa treba vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu na vzorkovnice. Pred začiatkom štúdie psychodiagnostik vysvetlí vypočúvanej osobe princíp testu. Pri výbere farby by sa mal pacient spoliehať iba na svoje preferencie v čase analýzy. To znamená, že keď je psychológ požiadaný, aby si vybral farebnú kartu, dotazovaný by si nemal vybrať farbu, ktorá sa mu hodí alebo sa zhoduje napríklad s odtieňom jeho oblečenia. Pacient musí uviesť farbu, ktorá ho najviac zaujala spomedzi ostatných prezentovaných farieb, bez toho, aby vysvetlil dôvod svojho výberu.
Po vysvetlení psychodiagnostik vyloží karty na stôl, zamieša ich a obráti hore dnom. Potom požiada pacienta, aby si vybral jednu farbu a odložil kartu. Potom sa karty znova zamiešajú a subjekt si musí zo zvyšných 7 kariet vybrať farbu, ktorá sa mu najviac páči. Postup sa opakuje, kým sa neminú karty. To znamená, že na konci tejto fázy by mal mať pacient 8 farebných kariet, z ktorých prvá, ktorú si vyberie, by mala byť jeho obľúbená, posledná najmenej. Psychológ zapíše farby a postupnosť vyťahovania kariet.
Po 2 - 3 minútach psychodiagnostik zamieša všetkých 8 kariet a znova vyzve pacienta, ktorý má najviac atraktívna farba. Zároveň by mal psychológ vysvetliť, že účelom testu nie je testovať pamäť, takže by ste si nemali pamätať, v akom poradí boli karty vybrané v prvej fáze testu. Subjekt si musí vybrať farby, ako keby ich videl prvýkrát.
Všetky údaje, teda farby a poradie, s akým boli vybrané, zapíše psychodiagnostik do tabuľky. Karty vybrané v prvej fáze testu vám umožňujú určiť stav, o ktorý sa vyšetrovaná osoba snaží. Farby uvedené v druhej fáze odrážajú skutočný stav vecí.
Aké sú výsledky Luscherovho testu?
Výsledkom testovania je, že pacient rozdeľuje farby v ôsmich polohách:
- prvý a druhý- explicitná preferencia ( písané znakmi „+ +» );
- tretí a štvrtý- len preferencia písané znakmi"xx");
- piaty a šiesty- ľahostajnosť ( písané znakmi"= =» );
- siedmy a ôsmy- antipatia ( písané znakmi"- -» ).
Farby sú zároveň zakódované aj zodpovedajúcimi číslami.
Existuje nasledovné číslovanie farieb podľa Luscherovho testu:
- modrá - 1;
- zelená - 2;
- červená - 3;
- žltá - 4;
- fialová - 5;
- hnedá - 6;
- čierna - 7;
- šedá - 0.
psychológ ( psychodiagnostik, psychoterapeut), vykonaním testu, očísluje farby podľa zodpovedajúcich pozícií a potom pokračuje v interpretácii výsledkov.
Pre prehľadnosť môžeme zvážiť nasledujúcu približnú schému výsledkov testov:
| + | + | - | - | X | X | = | = |
| 2 | 4 | 3 | 1 | 5 | 6 | 7 | 0 |
| Vysvetlenia: v tomto prípade si testovaný vybral ako jasnú preferenciu žltú a zelenú, červenú a modrú - len preferenciu, je mu ľahostajná k fialovej a čiernej, ale k sivej a čiernej má antipatiu. | |||||||
Pri interpretácii výsledkov sa berie do úvahy nielen výber preferovanej farby a jej význam, ale aj kombinácia zvolených farieb.
Interpretácia výsledkov Luscherovho testu
| Hlavná farba | pozícia | Výklad |
| Modrá | + | Hovorí, že pacient sa všade a vo všetkom snaží o mier. Zároveň sa aktívne vyhýba konfliktom. Kombinácia s Fialová naznačuje nízku úroveň úzkosti a s hnedá- zvýšená úzkosť. |
| - | Interpretuje sa ako silné napätie a stav blízky stresu. Kombinácia s čiernou je útlak, pocit bezvýchodiskovej situácie. |
|
| = | Označuje povrchné a plytké vzťahy. | |
| X | Znamená pripravenosť testovanej osoby na spokojnosť. | |
| zelená | + | Označuje pozitívny postoj pacienta, túžbu po energickej aktivite. V prospech pocitu nespokojnosti hovorí kombinácia s hnedou. |
| - | Je to indikátor depresívneho a dokonca trochu depresívneho stavu. Kombinácia s fialovou naznačuje depresívny stav a so sivou naznačuje zvýšenú podráždenosť a hnev. |
|
| = | Hovorí o neutrálnom postoji k spoločnosti ( spoločnosti) a žiadne nároky. | |
| X | Hodnotí sa ako vysoká úroveň sebakontroly. | |
| Červená | + | Hovorí, že pacient sa aktívne snaží o aktivitu, o prekonávanie úloh a je celkovo optimistický. Kombinácia s fialovou naznačuje túžbu byť stredobodom pozornosti a zapôsobiť. |
| - | Označuje stav blízky depresii, stresu, hľadaniu východiska zo súčasnej situácie. Kombinácia v šedej farbe sa považuje za nervové vyčerpanie, impotencia, niekedy vnútorne obmedzená agresivita. |
|
| = | Hodnotí sa ako nedostatok túžby a zvýšená nervozita. | |
| X | Hovorí, že testovaný pacient môže mať stagnáciu v živote, čo mu spôsobuje určitú mrzutosť. | |
| žltá | + | Označuje pozitívny postoj a potrebu sebapotvrdenia. Kombinácia so sivou naznačuje túžbu utiecť pred problémom. |
| - | Interpretované ako pocit úzkosti, odporu a sklamania. Kombinácia s čiernou naznačuje bdelosť a napätie. |
|
| = | Hovorí o zvýšenom kritickom prístupe k spoločnosti. | |
| X | Označuje pripravenosť na vzťah. |
| fialový | + | Potreba zmyselného sebavyjadrenia. To tiež naznačuje, že osoba je v stave intríg. Kombinácia s červenou alebo modrou je interpretovaná ako milostný zážitok. |
| - | Hovorí, že človek je racionálny a nemá sklony k fantazírovaniu. | |
| = | Označuje, že osoba je v stave stresu v dôsledku svojich vlastných vyrážok. | |
| X | Hovorí, že testovaná osoba je veľmi netrpezlivá, no zároveň sa snaží o sebaovládanie. | |
| Hnedá | + | Označuje, že osoba je napätá a možno sa bojí. Kombinácia hnedej a červenej naznačuje, že človek sa snaží o emocionálne uvoľnenie. |
| - | Interpretované ako nedostatok vnímania života. | |
| = | Hovorí, že testovaná osoba potrebuje odpočinok a pohodlie. | |
| X | Interpretované ako neschopnosť tešiť sa. | |
| čierna | + | Označuje negatívne emocionálne pozadie testovanej osoby a skutočnosť, že sa snaží dostať preč z problémov. Kombinácia s v zelenej farbe naznačuje vzrušenie a agresívny postoj k ostatným. |
| - | Interpretované ako túžba získať podporu od ostatných. | |
| = | Označuje, že osoba hľadá a že je blízko frustrácie ( do stavu zmarených úmyslov). | |
| X | Hovorí o popieraní svojho osudu a o tom, že testovaný chce skryť svoje skutočné pocity. | |
| Šedá | + | Označuje, že človek sa chráni pred vonkajším svetom a že nechce byť známy. Kombinácia šedej a zelenej naznačuje, že testovaný subjekt je nepriateľský a chce sa oddeliť od spoločnosti ( spoločnosti). |
| - | Vykladá sa ako túžba priniesť a podriadiť si všetko sebe. | |
| = | Označuje túžbu človeka dostať sa z neúspešnej situácie. | |
| X | Hovorí, že testovaná osoba sa snaží odolávať negatívnym emóciám. |
Je možné stanoviť diagnózu na základe výsledkov Luscherovho testu?
Ihneď treba poznamenať, že na základe tohto testu nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Luscherov test, podobne ako iné projektívne testy, sa používa v kombinácii s inými metódami diagnostiky psychických stavov – pozorovaním, dotazovaním a doplnkovými škálami. Analógom projektívnych testov v psychiatrii je fonendoskop v terapii. Aby teda terapeut počúval pľúca, používa fonendoskop. Keď počuje pískanie v pľúcach, môže predbežne predpokladať diagnózu bronchitídy alebo zápalu pľúc. Tak je to aj v psychodiagnostike. Test je len spôsob, ako analyzovať niektoré osobnostné charakteristiky. Výsledky testu vám umožňujú poskytnúť úplnejší obraz o emocionálnom stave pacienta, niekedy o jeho sklonoch. Ďalej je to zhrnuté do informácií, ktoré už lekár získal, aby sa získal najúplnejší klinický obraz.
Predpokladajme, že test odhalil depresívne a úzkostné emocionálne pozadie pacienta. To sa pridáva k predtým identifikovaným anamnestickým údajom, ako je napríklad nedávny rozvod. Okrem toho môže lekár vykonať test na posúdenie depresie pomocou Hamiltonovej stupnice. K tomu všetkému môžu prísť na pomoc pozorovacie údaje o pacientovi – jeho vyhýbavé správanie, neochota komunikovať, strata záujmu o okolitý svet. To všetko môže vyústiť do takej diagnózy, akou je depresia.
Luscherov test je teda pomocnou metódou na diagnostikovanie afektívnych ( emocionálne) poruchy, ale nie viac. Dokáže určiť aj najstabilnejšie osobnostné črty pacienta, mieru úzkosti a rozporov. Prítomnosť vysokej úrovne úzkosti môže naznačovať úzkostnú poruchu, posttraumatickú poruchu.
Podobne ako ostatné testy, aj Luscherov test je zameraný na kvalitatívne ( ale nie kvantitatívne) hodnotenie. Môže napríklad naznačovať prítomnosť depresívnej nálady, ale neuvádza, aká závažná depresia je. Preto získať objektívny výsledok Luscherov test dopĺňajú ďalšie kvantitatívne testy a škály. Napríklad stupnica na hodnotenie depresie a úzkosti. Až potom môže lekár stanoviť predpokladanú diagnózu.
Tieto testy sú nepovinné a nevedú k diagnóze schizofrénie. Pomáhajú však identifikovať emocionálne, afektívne a iné poruchy. Používajú sa aj pri hodnotení účinnosti liečby ( stupnica PANSS).
Liečba schizofrénie
Ako môžete pomôcť človeku v tomto stave?
Pomoc pacientom so schizofréniou by mali poskytovať rodiny, sociálni pracovníci, pracovníci denných stacionárov a samozrejme ošetrujúci lekár. Hlavným cieľom je nastoliť stabilnú a dlhodobú remisiu. Všetko sa robí aj preto, aby sa negatívne symptómy ochorenia objavili čo najneskôr.
Na tento účel je potrebné sledovať obdobia exacerbácií a správne ich zastaviť ( t.j. "liečiť"). Na tento účel sa odporúča hospitalizácia vo vhodných zariadeniach, keď sa objavia prvé príznaky exacerbácie. Včasná hospitalizácia zabráni predĺženej psychóze a zabráni jej komplikáciám. Úplná ústavná liečba je kľúčom k dlhodobej remisii. Dlhodobý pobyt v nemocnici zároveň vedie k nedostatku sociálnej stimulácie a izolácii pacienta.
Psychosociálna terapia a podpora
Po odstránení akútneho psychotického stavu nastupuje etapa sociálnej terapie a podpory, v ktorej hlavnú úlohu zohrávajú príbuzní pacienta.
Toto štádium je veľmi dôležité pri rehabilitácii pacientov, keďže pomáha predchádzať predčasnému rozvoju defektu. Môže zahŕňať rôzne typy psychoterapie ( arteterapia, pracovná terapia, kognitívny tréning), rôzne projekty a hnutia.
Kognitívny tréning je zameraný na to, aby sa pacient naučil novým zručnostiam spracovania informácií. Pacient sa naučí adekvátne interpretovať udalosti, ktoré sa mu dejú. Modely kognitívnej terapie môžu byť zamerané tak na tvorbu úsudkov, ako aj na obsah týchto úsudkov. Počas týchto tréningov sa pracuje na pacientovej pozornosti a jeho myslení. Pacient hovorí o svojich pocitoch a interpretáciách a vtedajší terapeut sleduje tieto symptómy a určuje, kde došlo k skresleniu. Napríklad pacient počuje výzvu, aby podal nejaký predmet ( kniha, lístok), kým o tom sám premýšľa. To vedie k falošnej predstave, že ľudia môžu čítať jeho myšlienky. Nakoniec sa vytvorí bludná predstava o prenasledovaní.
Rodinná terapia je rovnako dôležitá pri socializácii pacientov. Je zameraná na školenie tak príbuzných pacienta, ako aj samotného pacienta, ako aj na rozvíjanie nových zručností u nich. Metóda zohľadňuje medziľudské prepojenia a vzťahy v rodine.
V západných krajinách je soteria alternatívnym prístupom k liečbe schizofrénie. Tento prístup využíva neodborný personál a nízke dávky antipsychotík. Na jeho realizáciu sa vytvárajú špeciálne „domy-soterie“, kde sa liečia pacienti. Hnutia v prospech destigmatizácie ( "odstrániť štítok") duševných pacientov pravidelne vykonávajú organizácie ako Paranoia Network, Hearing Voices Network.
Psychologická adaptácia umožňuje pacientom so schizofréniou realizovať sa – absolvent vzdelávacia inštitúcia, začať pracovať. Od začiatku schizofrénie spadá do veku, ktorý určuje kariéru ( 18 - 30 rokov), potom sa vyvíjajú špeciálne programy pre profesijné poradenstvo a školenie takýchto pacientov.
Svojpomocné skupiny pre pacientov a ich príbuzných sú čoraz rozšírenejšie. Známosti, ktoré v týchto skupinách vznikajú, prispievajú k ďalšej socializácii pacientov.
Lekárske ošetrenie
Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe schizofrénie, sa nazývajú antipsychotiká alebo antipsychotiká. Táto skupina liekov je reprezentovaná širokým spektrom liekov s rôznymi chemickými štruktúrami a spektrom účinku.
Antipsychotiká sa zvyčajne delia na staré ( typický) a nové ( atypické). Táto klasifikácia je založená na princípe pôsobenia na určité receptory.
Typické ( klasické, staré) antipsychotiká
Typické neuroleptiká sa prednostne viažu na D2-dopamínové receptory a blokujú ich. Výsledkom je výrazný antipsychotický účinok a zníženie pozitívnych symptómov. Predstaviteľmi typických antipsychotík sú chlórpromazín, haloperidol, tizercín. Tieto lieky však majú rôzne vedľajšie účinky. Spôsobiť neuroleptický malígny syndróm, poruchy hybnosti. Majú kardiotoxicitu, čo výrazne obmedzuje ich použitie u starších ľudí. Zostávajú však liekmi voľby pri akútnych psychotických stavoch.
Atypické ( Nový) antipsychotiká
Tieto lieky pôsobia v menšej miere na dopamínové receptory, ale vo väčšej miere na serotonín, adrenalín a iné. Spravidla majú multireceptorový profil, to znamená, že pôsobia súčasne na niekoľko receptorov. V dôsledku toho majú oveľa menej vedľajšie účinky spojené s blokádou dopamínu, ale menej výrazný antipsychotický účinok ( Tento názor nezdieľajú všetci odborníci.). Pôsobia tiež proti úzkosti, zlepšujú kognitívne schopnosti a vykazujú antidepresívny účinok. Skupina týchto liekov však spôsobuje výrazné metabolické poruchy, ako je obezita, diabetes mellitus. Atypické antipsychotiká zahŕňajú klozapín, olanzapín, aripiprazol, amisulprid.
Úplne novou triedou antipsychotík je skupina čiastočných agonistov ( aripiprazol, ziprasidón). Tieto lieky pôsobia ako čiastočné blokátory dopamínu a ako aktivátory dopamínu. Ich pôsobenie závisí od hladiny endogénneho dopamínu – ak je zvýšená, tak ho liek blokuje, ak je znížená, aktivuje ho.
Antipsychotické lieky používané pri liečbe schizofrénie
| Droga | Mechanizmus akcie | Ako je to predpísané |
| haloperidol | Blokuje dopamínové receptory. Odstraňuje bludy, halucinácie, obsesie. Spôsobuje vedľajšie účinky, ako sú poruchy pohybu ( chvenie), zápcha, sucho v ústach, arytmia, nízky krvný tlak. | Pri zastavení psychotického stavu ( exacerbácie) sa podáva intramuskulárne v dávke 5-10 mg. Počiatočná dávka je 5 mg trikrát denne. Po zastavení útoku prechádzajú na tabletovú formu. Priemerná terapeutická dávka je od 20 do 40 mg denne. Maximálne - 100 mg. |
| Aminazin | Blokuje centrálne receptory adrenalínu a dopamínu. Poskytuje silné sedatívum upokojujúce) akcia. Znižuje reaktivitu a motorickú aktivitu ( eliminuje vzrušenie). Negatívne pôsobí na srdce a jeho cievy, výrazne znižuje krvný tlak. | So silným vzrušením a agresivitou sa liek predpisuje intramuskulárne. Maximálna jednotlivá dávka je 150 mg, denná dávka je 600 mg. Po odstránení excitácie prechádzajú na tabletovú formu - od 25 do 600 mg denne, dávka je rozdelená do troch dávok. Maximálna dávka na perorálne podanie je 300 mg. Pri febrilnej schizofrénii sa liek podáva intravenózne. Jednorazová dávka - 100 mg, maximálna - 250 mg. |
| tioridazín | Blokuje dopamínové a adrenalínové receptory v mozgu. Inhibuje všetky psychomotorické funkcie. Zvlášť účinný na zmiernenie vzrušenia, napätia a úzkosti. | V stacionárnych podmienkach ( v nemocnici a) denná dávka sa môže meniť od 250 mg do 800 mg za deň; ambulantne ( Domy) - od 150 do 400 mg. Dávka sa rozdelí na 2 - 4 dávky. Vezmite drogu dovnútra po jedle. |
| Levomepromazín | Blokuje dopamínové receptory v rôznych štruktúrach mozgu. Odstraňuje bludy, halucinácie, vzrušenie. | Obdobie akútnej fázy sa zastaví intramuskulárnou injekciou 25 až 75 mg. Postupne prejdite na tablety, 50-100 mg denne. |
| olanzapín | Ovplyvňuje najmä serotonínové receptory, v menšej miere dopamínové receptory. Má mierny antipsychotický účinok, vyhladzuje negatívne symptómy. Medzi vedľajšie účinky patrí obezita. | Užíva sa perorálne, raz. Počiatočná dávka 5-10 mg sa postupne zvyšuje ( do 5-7 dní) do 20 mg. |
| klozapín | Má dopamín-blokujúce a adrenolytické vlastnosti. Oslabuje agresivitu a impulzívne správanie, otupuje emócie, zastavuje vzrušenie. Zároveň spôsobuje život ohrozujúcu komplikáciu ako je agranulocytóza ( zníženie počtu granulocytov v krvi). | Droga sa užíva perorálne. Jednorazová dávka - 50 mg, denne - od 150 do 300. Dávka je rozdelená na 2 - 3 dávky. Maximálna denná dávka je 600 mg. Liečba sa vykonáva pod pravidelnou kontrolou krvného testu. |
| amisulprid | Znižuje pozitívne symptómy. Antipsychotický účinok sa realizuje spolu so sedatívom. V dávke 50 mg denne pôsobí antidepresívne. | V akútnom období schizofrénie sa dávka pohybuje od 400 do 800 mg. Dávka je rozdelená na dve dávky. Ak na klinike dominujú negatívne symptómy, potom sa dávka pohybuje od 50 do 300 mg. |
| aripiprazol | Má blokujúco-aktivačný účinok na dopamínové receptory. Okrem redukcie pozitívnych symptómov odstraňuje negatívne symptómy – zlepšuje kognitívne funkcie, pamäť, abstraktné myslenie. | Počiatočná dávka lieku je 10 mg denne. Liek sa užíva raz, bez ohľadu na jedlo. Udržiavacia dávka je 15 mg. |
| ziprasidone | Pôsobí na dopamínové, serotonínové, norepinefrínové receptory. Má antipsychotické, sedatívne a protiúzkostné účinky. | Užíva sa perorálne počas jedla. Priemerná terapeutická dávka je 40 mg ( rozdelené do dvoch dávok). |
Hlavným cieľom medikamentóznej liečby je prevencia nových relapsov a defektov. Je veľmi dôležité, aby príjem liekov nebol obmedzený na steny nemocnice. Po odstránení akútneho psychotického stavu lekár zvolí optimálnu udržiavaciu dávku, ktorú bude pacient užívať doma.
Ako reagovať na zvláštne správanie pacientov?
Nezabudnite, že pocity, ktoré pacient zažíva ( halucinácie) sú pre neho úplne skutočné. Preto pokusy odhovoriť ho, že jeho vízie sú chybné, nebudú užitočné. Zároveň sa neodporúča rozpoznať jeho bláznivé nápady a stať sa účastníkom „hry“. Je dôležité pacientovi naznačiť, že každý má na túto vec svoj názor, ale aj jeho názor je rešpektovaný. O pacientoch sa nedá žartovať alebo nad ich vyjadreniami) alebo sa ich pokúsite oklamať. S pacientom je potrebné nadviazať láskavý a priaznivý vzťah.
Prevencia schizofrénie
Čo treba urobiť, aby ste sa vyhli schizofrénii?
Prevencia schizofrénie, podobne ako väčšiny duševných chorôb, je hlavnou úlohou psychiatrickej praxe. Nedostatok úplných a presných vedomostí o pôvode tejto choroby neumožňuje vyvinúť jasné preventívne opatrenia.
Primárnu prevenciu schizofrénie predstavuje medicínske genetické poradenstvo. Pacienti so schizofréniou a ich manželia by mali byť upozornení na zvýšené riziko duševnej poruchy u ich potomkov.
Sekundárna a terciárna prevencia je včasná diagnostika tohto ochorenia. Včasná detekcia schizofrénie umožňuje efektívne liečiť prvú psychotickú epizódu a nastoliť dlhodobú remisiu.
Čo môže spustiť schizofréniu?
Podľa niektorých teórií výskytu schizofrénie existuje určitá predispozícia k tejto chorobe. Spočíva v prítomnosti štrukturálnych anomálií v tkanivách mozgu a určitých osobnostných čŕt. Pod vplyvom stresových faktorov dochádza k dekompenzácii týchto znakov a štruktúr, v dôsledku čoho dochádza k rozvoju ochorenia.
Faktory, ktoré prispievajú k exacerbácii schizofrénie, sú:
- Odňatie drog- je jedným z najčastejších dôvodov, prečo dochádza k remisnej dekompenzácii.
- Somatická patológia- tiež vyvoláva exacerbácie. Najčastejšie ide o kardiovaskulárnu, respiračnú patológiu alebo ochorenie obličiek.
- infekcií- často sprevádzané rozvojom vzrušenia.
- Stres- vedie aj k dekompenzácii stavu pacienta. Konflikty v rodine, medzi priateľmi, v práci vyvolávajú psychotické stavy.
Hoci schizofrénia existuje už tisíce rokov, názov tejto najzávažnejšej zo všetkých psychiatrických porúch sa začal používať až v roku 1911. V starovekých ajurvédskych rukopisoch z roku 1400 p.n.l. nájdené Detailný popis príznaky, ktoré sú veľmi podobné schizofrénii.
Človek so schizofréniou sa správa a myslí v nesúrodých, roztrúsených, roztrúsených fragmentoch. Nápady a slová k nemu prichádzajú akoby z rôznych strán, myšlienky a pocity prichádzajú a odchádzajú vo vlnách, prílevoch. Schizofrenici trpia falošnými presvedčeniami, ako sú prenasledovanie alebo otrava. Schizofrenik má pocit, že ho ovládajú nekontrolovateľné sily. Pacienti so schizofréniou často vedú osamelý život a snažia sa neinteragovať s ľuďmi, pretože ľudia sú pre nich potenciálnou hrozbou. Často počujú „nadpozemské“ hlasy a majú aj vizuálne chuťové a čuchové „halucinácie“ – kontakty s jemný svet. To všetko schizofrenika mätie, neverí sám sebe, neverí svojej realite, pretože nechápe, čo je skutočné a čo iluzórne.
Psychosomatika schizofrénie: biologické a generické pozadie
Jedna z príčin tohto ochorenia sa považuje za komplikácie počas tehotenstva a pôrodu.
Najčastejšou psychosomatickou príčinou schizofrénie je. Potlačená trauma, psychická bolesť, biologické následky zneužívania toxických produktov môžu byť prenášané od predkov a spôsobiť schizofréniu u ich potomkov.
Ak sa v rodine vyskytla dedičná anamnéza duševných porúch, pravdepodobnosť prenosu ochorenia na ďalšie generácie je vysoká. Duševné poruchy môžu spočiatku vzniknúť v dôsledku dlhotrvajúcich stresových podmienok, ťažkých okolností, núteného podriadenia sa príliš dominantným alebo ovládajúcim ľuďom. Psychosomaticky to viedlo k oslabeniu schopnosti psychiky zvládať ťažkosti a ku generácii schizofrénie. Ťažké okolnosti mohli prinútiť ľudí užívať toxické drogy (alkohol, silné drogy a pod.), a to ešte viac zhoršilo stav ochorenia.
Traumy z vojny často vedú ku generácii schizofrénie v rodine: keď boli predkovia svedkami hromadného ničenia ľudí alebo scén násilia, samovraždy.
Veľmi ťažký, nepriateľský a agresívny vzťah medzi otcom a matkou (a najmä správanie s úmyslom uraziť, ponížiť iného, ukázať svoju nadradenosť) pred počatím dieťaťa môže viesť aj k objaveniu alebo (prejavom) schizofrénie u dieťaťa.
Iné uhly pohľadu na psychosomatiku schizofrénie
Z védskeho hľadiska (podľa Torsunovovej prednášky „Päť zmyslov a ich spojenie s chorobami“) sa schizofrénia týka chorôb mysle. V mysli človeka nie je možnosť počuť druhého – t.j. prijať iný uhol pohľadu, rešpektovať jeho názor, uznávať autority.
Tento uhol pohľadu sa zhoduje s názorom Lazareva S.N., ktorý vidí zdroj psychosomatiky schizofrénie v pýche az nej vznikajúcej žiarlivosti. Lazarev verí, že schizofrénia je daná tým dušiam alebo rodičom tých detí, ktoré zomierajú od pýchy, pretože táto choroba znižuje úroveň hrdosti v duši o 20%.
Liečba schizofrénie
Medicína zatiaľ nenašla liek na schizofréniu. Existujú iba lieky, ktoré uľahčujú prejav choroby.
Pre svoje desivé symptómy sa kedysi schizofrénia považovala za výsledok posadnutia zlými duchmi. Preto sa pri jej liečbe často používali metódy exorcizmu. Posadnutosť pri schizofrénii sa skutočne vyskytuje v mnohých prípadoch. Ale je to dôsledok choroby duše a / alebo a je tolerovaný. Preto exorcizmus bez v tomto prípade môže viesť len k zhoršeniu situácie. Problém je v tom, že samotný schizofrenik vo väčšine prípadov nebude vykonávať žiadne praktiky. Preto všetka práca padá na príbuzných, ktorí mu chcú pomôcť duchovnými metódami.
Autor: Alexander Tiganov, doktor lekárskych vied, akademik Ruskej akadémie vied, vedecký riaditeľ Centra duševného zdravia Ruskej akadémie vied
Aké metódy liečby schizofrénie sa používajú v modernej medicíne, čo sa deje s pocitom seba samého pacienta a ktorý z veľkých skladateľov trpel touto chorobou.
Herec Russell Crowe ako americký vedec John Nash vo filme A Beautiful Mind (DreamWorks Pictures, Universal Pictures - 2001). John Nash, laureát Nobelovej ceny a Abela, celý život zápasil so schizofréniou.
Schizofrénia je duševná choroba, pri ktorej pacient stráca jednotu duševných funkcií: myslenie, emócie, motorické schopnosti. Názov choroby pochádza z gréckeho σχίζω ("rozdelenie") a φρήν ("myseľ") a súvisí s disociáciou mentálnych funkcií, ktoré sú základom choroby.
Schizofrénia sa prejavuje neurotickými, bludnými a halucinačnými poruchami, ako aj zmenami osobnosti – poklesom duševnej aktivity a citovým ochudobnením. Schizofréniu ako samostatné ochorenie prvýkrát identifikoval nemecký psychiater Emil Kraepelin na začiatku 20. storočia.
Prejavy schizofrénie
Schizofrénia je vo svojich prejavoch mimoriadne rôznorodá. Sú známe kontinuálne tečúce a paroxysmálne formy. Centrálne miesto medzi kontinuálnymi formami je obsadené juvenilnou malígnou schizofréniou.Tento typ ochorenia sa vyskytuje v puberte, teda v období puberty mladých mužov, a prejavuje sa poklesom duševnej aktivity a vyhasnutím citových reakcií. Ďalšou kontinuálnou formou je paranoidná schizofrénia, ktorá sa prejavuje bludnými poruchami a halucináciami.
Medzi kontinuálne aktuálne formy patrí aj malátna schizofrénia, v ktorej prevládajú povrchové neurotické poruchy a mierne zmeny osobnosti.
Neurotické poruchy pri stagnujúcej schizofrénii sa môžu prejavovať obsesiami, depersonalizačnými javmi, pri ktorých pacient pociťuje rozpoltenosť vo svojom Ja, pacientovu pochybnosť o svojej existencii v reálnom svete alebo pocit straty citov k blízkym.
Niekedy sa schizofrénia vyskytuje vo forme záchvatov. V niektorých prípadoch ide o priaznivú recidivujúcu schizofréniu, kedy spolu s miernymi atakami dochádza k remisii, počas ktorej si pacient zachováva svoj sociálny status, nestráca city k blízkym a je takmer zdravým človekom.
V iných prípadoch s paroxyzmálnou progredujúcou schizofréniou existuje široká škála záchvatov a zmeny osobnosti sú výraznejšie ako pri rekurentnom priebehu.
Moderné metódy liečby choroby
Hranice šírenia schizofrénie sa určujú v súvislosti s postavením jednej alebo druhej psychiatrickej školy.Ak sa v niektorých krajinách diagnostikuje pomalá schizofrénia, v iných sa tieto prípady považujú za psychopatiu alebo zvýraznenie osobnosti; ak niektorí psychiatri uznávajú existenciu paroxyzmálnych foriem schizofrénie, iní ich považujú za atypickú maniodepresívnu psychózu alebo tretiu - endogénne ochorenie.
Vzhľadom na rozdielne pohľady na hranice schizofrénie v USA trpí týmto ochorením podstatne menej ľudí ako v mnohých európskych krajinách.
Hlavnou metódou liečby pacientov so schizofréniou je psychofarmakológia. V 50-tych rokoch XX storočia sa objavili lieky, ktoré boli účinné pri liečbe psychózy a iných prejavov choroby. Jedným z prvých psychofarmakologických činidiel bol domáci liek Aminazin, potom sa rozsah liekov rozšíril a objavili sa také lieky ako Stelazin a Haloperidol a nedávno sa rozšírili Zyprexa, Rispolept, Seroquel.
Objavila sa aj široká škála antidepresív, ktoré ovplyvňujú rôzne typy depresií – Amitriptylín, Melipramín, Remeron a iné. Na prevenciu relapsov sa používa takzvaná udržiavacia terapia, ktorá je v remisii nevyhnutná na udržanie stavu, ktorý sa dosiahol pri ústavnej liečbe. Psychoterapia má svoje miesto aj pri liečbe schizofrénie. Metóda psychokorekcie je tiež široko používaná.
Pacienti so schizofréniou sa často boja priznať, že majú nejakú duševnú poruchu. Ale z medicínskeho hľadiska sa schizofrénia lieči rovnako ako všetky ostatné choroby, ktoré si vyžadujú vhodnú liečbu.
Rehabilitácia v psychiatrii je neoddeliteľnou súčasťou liečby a je to dlhý a namáhavý proces, ktorého účastníkmi sú spolu s pacientom psychiatri, psychológovia, psychoterapeuti, sociálni pracovníci, ergoterapeuti.
Rehabilitačné opatrenia sa rozlišujú v závislosti od foriem ochorenia, stupňa bezpečnosti pacienta, ako aj typu psychiatrickej starostlivosti: nemocničná, pololôžková, ambulantná.
Dôvody rozvoja schizofrénie
Pre etiológiu schizofrénie existujú rôzne hypotézy: biologické, sociálne, psychologické a dokonca aj environmentálne. Tieto hypotézy sa navzájom nevylučujú a príčiny schizofrénie môžu spočívať v súčasnom vplyve rôznych etiologických faktorov – napríklad genetickej predispozície v kombinácii s pôsobením vírusu v štádiu prenatálneho vývoja.Väčšina výskumníkov sa domnieva, že schizofrénia je choroba s genetickou predispozíciou, ktorá sa realizuje pod vplyvom nepriaznivých faktorov. životné prostredie: toxické, infekčné, hypoxické, psychogénne.
Ochorenie môže byť dedičné, ale aj nemusí. Všetko závisí od genetickej mozaiky. Ale dnes je takmer nemožné predpovedať, či dieťa bude mať schizofréniu alebo nie.
Genetické poradenstvo, ktoré dnes existuje, je ďaleko od pravdy. Chorým sa často narodia zdravé deti, ktoré sa môžu v niektorých črtách líšiť, no nič viac. A naopak, je veľa prípadov, keď sa úplne zdravým rodičom narodí dieťa s mentálnymi vlastnosťami.
Keď vedci prvýkrát začali popisovať túto chorobu, nazvali ju pluriglandulárna nedostatočnosť a upozornili na narušenie endokrinného systému.
Ak pacient trpiaci schizofréniou začne prudko priberať, považuje sa to za nepriaznivý príznak vplyvu na endokrinný systém. Niektorí pacienti začnú priberať, iní chudnú. Sexuálne funkcie sa menia, keď libido zmizne alebo prudko klesá, menštruačný cyklus u žien je narušený. V tomto prípade sa zvyčajne nepozorujú žiadne porušenia srdcovej aktivity.
Psychiatria pozná veľa prípadov, keď pacienti trpiaci schizofréniou viedli normálny život, vrátane profesionálneho a kreatívneho, a niekedy boli vynikajúcimi ľuďmi vo svojom odbore. Stačí pripomenúť Vsevoloda Garshina, Konstantina Batyushkova, Knuta Hamsuna a mnohých ďalších významných spisovateľov, umelcov Edvarda Muncha, Paula Cezanna, Vincenta van Gogha, skladateľa Roberta Schumanna, klaviristu Glenna Goulda. Schizofrénia sa spravidla nevykladá ako motor kreativity. Vedci sa však domnievajú, že táto choroba sa často vyvíja u pôvodne talentovaných ľudí.